Effekten av digital betaling til kampanjehelsearbeidere på vaksinasjonsdekningen

Problemstilling og begrunnelse

En motivert helsepersonell er avgjørende for å lykkes med kritiske helsekampanjer og programmer som de nylig avsluttede og kommende poliokampanjene. Dette er enda mer kritisk, spesielt i perioder under og etter forstyrrelser i helsetjenester som Covid-19-pandemien og de påfølgende restriksjonene. Godtgjørelse, som tradisjonelt har vært kontantbasert, er en nøkkelfaktor for helsepersonells motivasjon, tilfredshet og ytelse. Tradisjonelle kontantbaserte betalingsmåter er imidlertid fulle av en rekke problemer som forsinkelser i midlerrekvisisjoner og -utbetalinger, kontantlekkasjer, eksponering for risiko for tyveri under transport og mangel på ansvarlighetsdata og finansiell åpenhet. Disse kroniske problemene knyttet til kontantbaserte betalinger har ført til en gradvis overgang til digitale (mobilpenger) betalinger i flere land, inkludert Uganda. Mens digitale betalinger blir sett på som raske, praktiske, sporbare, pålitelige og enkle å sette opp, er de ikke selv fri for utfordringer. Dessuten har deres effekt på helseutfall ikke blitt evaluert med robuste vitenskapelige metoder.

Få studier har spesielt lagt vekt på hvilken rolle digitale betalinger har i å påvirke kjønnsrelasjoner (maktforhold, tilgang til ressurser og kjønnsroller) og også hvordan kjønnsrelasjoner påvirker adopsjon og bruk av digitale betalinger, spesielt i forhold til helsearbeideres motivasjon og prestasjoner som er avgjørende for å øke dekningen og kvaliteten på vaksinasjonskampanjer. Videre er etterforskerne klar over skjæringspunktene mellom kjønn og andre sosiale identiteter til både kvinnelige og mannlige helsearbeidere, slik som kjønn, alder, utdanning, helsepersonell, inntektsgruppe, beliggenhet, funksjonshemming, etnisitet) som kan ha betydning for hvordan de samhandler og reagerer på digitale betalinger - og deres implikasjoner på motivasjonen og ytelsen til helsearbeidere.

Denne studien vil derfor evaluere en intervensjon som søker løsninger på gjeldende utfordringer betalingssystemer står overfor ved å tilby en verifisert nasjonal database over helsepersonell og behandle betalinger direkte til disse helsearbeiderne digitalt, gjennom mobile pengeplattformer. Sett i sammenheng med den kommende poliovaksinasjonskampanjen, vil denne studien undersøke effekten av denne intervensjonen på helseutfall som poliovaksinasjonsdekning så vel som helsearbeiderrelaterte utfall som motivasjon, tilfredshet og ytelse. Denne studien vil også undersøke effekten av kjønnsnormer/kjønnsrelasjoner på helsepersonells respons på betalingssystemer brukt under poliovaksinasjon. Selv om det i seg selv er et svært viktig mål å opprettholde Uganda fritt for polio, kan erfaringer fra denne randomiserte klyngeimplementeringsforsøket utvides til andre helsekampanjer og -programmer.

Mål, forskningsspørsmål og hypoteser

Primære mål

1. For å sammenligne vaksinasjonsdekningen i områder der kampanjehelsearbeidere betales med mobilpenger kontra kontanter.
2. For å sammenligne motivasjonen, tilfredsheten og ytelsen til vaksinerte helsearbeidere i områder der de betales med mobilpenger kontra kontanter
3. Å utforske hvordan kjønnsnormer og relasjoner påvirker helsepersonells respons på betalingssystemer (mobilpenger versus kontantbetalinger) og hvordan disse påvirker helsearbeidernes prestasjoner og motivasjon i poliovaksinasjonskampanjer
4. Å vurdere distriktets beredskap til å gjennomføre elektronisk/digital betaling til helsearbeidere i vaksinasjonskampanjen

Sekundære mål

1. For å sammenligne vaksinasjonskvalitet i områder der kampanjehelsearbeidere betales med mobilpenger kontra kontanter
2. For å estimere den inkrementelle kostnaden for å levere mobilbetaling kontra kontantbetaling av helsearbeidere for poliovaksinasjonskampanjer fra en leverandørs perspektiv.
3. For å estimere andelen distrikter som har er klare til/har kravene til implementering av digitale betalinger (District Management Readiness)
4. Å utforske barrierene for implementering av e-betaling til kampanje helsepersonell

Forskningsspørsmål

1. Sammenlignet med kontantbaserte betalinger til helsepersonell, resulterer mobile pengebetalinger av helsearbeidere for poliovaksinasjonskampanjer i høyere vaksinasjonsdekning?
2. Sammenlignet med kontantbaserte betalinger til helsepersonell, resulterer mobile pengebetalinger av helsearbeidere med poliovaksinasjonskampanjer i bedre motivasjon, tilfredshet og ytelse for helsepersonell?
3. Hvordan påvirker kjønnsnormer og relasjoner helsearbeideres respons på betalingssystemer, motivasjon og prestasjoner i poliovaksinasjonskampanjer? 4)) Hvor klare er distriktene til å gjennomføre elektronisk/digital betaling til helsearbeidere i vaksinasjonskampanjen?

Hypotese for det første primære målet

1) Mobile pengebetalinger til helsearbeidere ved poliovaksinasjonskampanje vil øke vaksinasjonsdekningen med minst 30 %

Metoder

Studiedesign - En blandet metodestudie bestående av: a) en klynge-randomisert kontrollert implementeringsforsøk med et tildelingsforhold på 1:1 og b) en kvalitativ beskrivelse for å forstå de nyanserte erfaringene, påvirkningen av kjønnsnormer og relasjoner, og dokumentere lærdommer fra deltakere, dvs. poliovaksinasjonskampanjen helsearbeidere (både menn og kvinner på ulike nivåer. Den kvalitative beskrivelsen vil videre inkludere informanter på nasjonalt og regionalt nivå inkludert programledere, og ansatte som setter opp og administrerer betalingssystemet.

Studiedeltakere - Studieresultatet vil bli målt blant barn under fem år i de deltakende 60 distriktene. Enheten for randomisering er på distriktsnivå, den for innmelding og datainnsamling er på individnivå, mens analyseenheten vil være på distriktsnivå, med mindre etterforskerne under utviklingen av den detaljerte dataanalyseplanen bestemmer seg for å analysere på individnivå, med hensyn til designeffekten av klyngingen etter distrikt.

Intervensjonen – Den foreslåtte intervensjonen er utformet for å støtte implementeringen av poliokampanjer i Uganda ved å gjøre det enklere å generere en liste over kampanjearbeidere, validere oppmøte under kampanjer og foreta utbetalinger nøyaktig, raskere og billigere. Intervensjonen vil bestå av direkte kontantbetaling til vaksinasjonskampanjens helsearbeidere. Regjeringen i Uganda har utviklet et orakelbasert integrert økonomistyringssystem (IFMS), en kontantplattformløsning for å lindre noen av utfordringene knyttet til håndtering av kontanttransaksjoner. Denne kontantplattformen er designet med følgende funksjoner: 1) En nettportal tilgjengelig over internett av autoriserte brukere. Portalen gir mulighet for direkte opplasting av enkeltinngang og masseimport av betalingsinformasjon. 2)Sikkert operativsystem med flernivåautentisering basert på det avtalte godkjenningshierarkiet (det er et trelags godkjenningshierarki. 3) Innebygde kontroller for å forbedre sikker igangsetting, gjennomgang og godkjenning av betalinger. 4) Evne til å planlegge fremtidige betalinger og 5) muligheten til å generere betalingsaktivitetsrapporter Kontrollarm

Kontrollen - Kontrollarmen vil bestå av distrikter hvor det kontantbaserte statlige betalingsprogrammet blir stående som det er.

Randomisering - Randomisering vil bli gjort ved hjelp av datamaskingenererte tilfeldige tall av forskere som ikke deltar i feltaktiviteter. For å bidra til grunnlinjelikhet, om mulig, vil randomisering bli stratifisert på region og begrenset på befolkningsstørrelsen til befolkningsklyngene, dvs. distriktene.

Kvalitativ datainnsamling og prøvetaking - Den kvalitative beskrivelsen 50 vil inkludere dybdeintervjuer med helsearbeidere betalt med mobile penger og de i de alternative betalingssystemene, for å forstå deres aksept med enten betalingsmåter, deres erfaringer og tilfredshet. Etterforskerne vil også gjennomføre nøkkelinformantintervjuer med ansatte som setter opp og administrerer de digitaliserte betalingene for å forstå utfordringene med å administrere og sette opp det digitale betalingssystemet, samt muligheter for forbedringer.

Den kvalitative delen vil gi dybde fra noen få deltakere. Det forventes at disse vil gi nyansert innsikt i det digitale betalingssystemets utfordringer og forbedringsmuligheter. En stratifisert målrettet prøvetaking 51 vil bli brukt til å velge helsearbeidere som er involvert i vaksinasjonskampanje. Lagene vil være regioner og noen få distrikter i tiltaks- og kontrollområdene. Innenfor distriktene skal det velges en blanding av både mannlige og kvinnelige tilbydere. Etterforskerne forventer å målrette rundt 24 helsearbeidere på tvers av 6 av de 60 distriktene i de forskjellige regionene i landet der rettssaken skal gjennomføres. Imidlertid vil etterforskerne tillate metning av temaer, og utvalget kan variere litt.