Vliv digitálních plateb zdravotnickým pracovníkům kampaně na pokrytí očkováním

Vyjádření problému a zdůvodnění

Motivovaná zdravotnická pracovní síla je nezbytná pro úspěch kritických zdravotních kampaní a programů, jako jsou nedávno ukončené a nadcházející kampaně proti obrně. To je ještě kritičtější zejména v obdobích během a po přerušení zdravotnických služeb, jako je pandemie Covid-19 az ní vyplývající omezení. Odměňování, které bylo tradičně založeno na penězích, je klíčovým faktorem pro motivaci, spokojenost a výkon zdravotnických pracovníků. Tradiční způsoby platby založené na hotovosti jsou však zatíženy četnými problémy, jako jsou zpoždění v žádostech o finanční prostředky a výplaty, úniky hotovosti, vystavení riziku krádeže během přepravy a nedostatek údajů o odpovědnosti a finanční transparentnosti. Tyto chronické problémy spojené s platbami v hotovosti vedly v několika zemích včetně Ugandy k postupnému přechodu na digitální (mobilní peníze) platby. Zatímco digitální platby jsou považovány za rychlé, pohodlné, sledovatelné, spolehlivé a snadno nastavitelné, samy o sobě nejsou bez problémů. Také jejich účinek na zdravotní výsledky nebyl hodnocen pomocí robustních vědeckých metod.

Jen málo studií věnovalo zvláštní pozornost úloze digitálních plateb při ovlivňování genderových vztahů (mocenské vztahy, přístup ke zdrojům a genderové role) a také tomu, jak genderové vztahy ovlivňují přijetí a používání digitálních plateb zejména ve vztahu k motivaci a výkonu zdravotníků, je zásadní pro zvýšení pokrytí a kvality očkovacích kampaní. Kromě toho si vyšetřovatelé uvědomují průniky mezi genderem a jinými sociálními identitami jak ženských, tak mužských zdravotnických pracovníků, jako je pohlaví, věk, vzdělání, kádr zdravotnického pracovníka, příjmová skupina, lokalita, postižení, etnická příslušnost), které by mohly mít vliv na jak interagují a reagují na digitální platby – a jejich důsledky na motivaci a výkon zdravotnických pracovníků.

Tato studie proto vyhodnotí zásah, který hledá řešení současných problémů, kterým čelí platební systémy, poskytnutím ověřené národní databáze zdravotnických pracovníků a zpracováním plateb přímo těmto zdravotnickým pracovníkům digitálně, prostřednictvím mobilních platforem pro peníze. Tato studie, zasazená do kontextu nadcházející kampaně na očkování proti obrně, bude zkoumat vliv této intervence na zdravotní výsledky, jako je pokrytí očkováním proti obrně, a také na výsledky související se zdravotníky, jako je motivace, spokojenost a výkon. Tato studie bude také zkoumat vliv genderových norem/genderových vztahů na reakci zdravotníků na platební systémy používané při očkování proti obrně. I když je udržení Ugandy bez dětské obrny samo o sobě velmi důležitým cílem, poučení získaná z této randomizované implementační studie lze rozšířit na další zdravotnické kampaně a programy.

Cíle, výzkumné otázky a hypotézy

Primární cíle

1. Porovnat pokrytí očkováním v oblastech, kde jsou zdravotničtí pracovníci placeni mobilními penězi a v hotovosti.
2. Porovnat motivaci, spokojenost a výkon očkovacích zdravotnických pracovníků v oblastech, kde jsou placeni mobilními penězi a v hotovosti
3. Prozkoumat, jak genderové normy a vztahy ovlivňují reakci zdravotníků na platební systémy (mobilní peníze versus hotovostní platby) a jak tyto ovlivňují výkon a motivaci zdravotníků v očkovacích kampaních proti obrně.
4. Posoudit připravenost okresu provádět elektronické/digitální platby zdravotníkům očkovací kampaně

Sekundární cíle

1. Porovnat kvalitu očkování v oblastech, kde jsou zdravotničtí pracovníci placeni mobilními penězi a v hotovosti
2. Odhadnout přírůstkové náklady na doručení mobilní platby vs. hotovostní platby zdravotníků kampaně proti obrně z pohledu poskytovatele.
3. Odhadnout podíl okresů, které jsou připraveny/mají požadavky na implementaci digitálních plateb (District Management Readiness)
4. Prozkoumat překážky implementace elektronické platby pro zdravotnické pracovníky kampaně

Výzkumné otázky

1. V porovnání s hotovostními platbami zdravotnických pracovníků, vedou platby mobilními penězi zdravotnických pracovníků kampaně proti obrně k vyšší proočkovanosti?
2. Ve srovnání s platbami zdravotnických pracovníků v hotovosti, vedou platby mobilními penězi zdravotnických pracovníků kampaně proti obrně k lepší motivaci, spokojenosti a výkonu zdravotnických pracovníků?
3. Jak genderové normy a vztahy ovlivňují reakci zdravotníků na platební systémy, motivaci a výkon v očkovacích kampaních proti obrně? 4)) Jak jsou okresy připraveny provádět elektronické/digitální platby zdravotníkům očkovací kampaně?

Hypotéza pro první primární cíl

1) Mobilní platby zdravotnickým pracovníkům kampaně proti obrně zvýší proočkovanost nejméně o 30 %

Metody

Návrh studie – Studie se smíšenými metodami sestávající z: a) klastrově randomizované kontrolované implementační studie s poměrem alokace 1:1 ab) kvalitativního popisu k pochopení nuance zkušeností, vlivu genderových norem a vztahů a zdokumentování lekcí z účastníci, tedy zdravotničtí pracovníci imunizační kampaně proti obrně (jak muži, tak ženy na různých úrovních). Kvalitativní popis bude dále zahrnovat informátory na národní a regionální úrovni včetně programových manažerů a pracovníků, kteří nastavují a řídí platební systém.

Účastníci studie – Výsledky studie budou měřeny u dětí mladších pěti let v zúčastněných 60 okresech. Jednotka randomizace je na okresní úrovni, jednotka pro zápis a sběr dat je na individuální úrovni, zatímco jednotka analýzy bude na okresní úrovni, pokud se vyšetřovatelé během přípravy podrobného plánu analýzy dat nerozhodnou analyzovat na individuální úrovni s přihlédnutím k efektu návrhu seskupení podle okresů.

Intervence – Navrhovaná intervence je navržena tak, aby podpořila implementaci kampaní proti dětské obrně v Ugandě tím, že usnadní vytváření seznamu pracovníků kampaně, ověřuje docházku během kampaní a provádí platby přesně, rychleji a levněji. Intervence se bude skládat z přímé platby v hotovosti zdravotníkům očkovací kampaně. Vláda Ugandy vyvinula integrovaný systém finančního řízení (IFMS) založený na orákulu, což je řešení hotovostní platformy ke zmírnění některých problémů spojených se správou hotovostních transakcí. Tato hotovostní platforma byla navržena s následujícími funkcemi: 1) Webový portál přístupný přes internet oprávněným uživatelům. Portál umožňuje přímé nahrání jednorázového záznamu a hromadný import platebních informací. 2)Bezpečný operační systém s víceúrovňovým ověřováním na základě dohodnuté hierarchie schvalování (existuje třívrstvá hierarchie schvalování. 3) Vestavěné ovládací prvky pro zvýšení bezpečného zahajování, kontroly a schvalování plateb. 4) Schopnost plánovat budoucí platby a 5) schopnost generovat zprávy o platební činnosti Kontrolní rameno

Kontrolní část – Kontrolní část se bude skládat z obvodů, kde bude hotovostní vládní platební program ponechán tak, jak je.

Randomizace – Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaných náhodných čísel vědců, kteří se neúčastní terénních aktivit. Aby se přispělo k základní podobnosti, pokud je to možné, bude randomizace stratifikována podle regionu a omezena na velikost populace populačních shluků, tj. okresů.

Sběr kvalitativních dat a výběr vzorků – kvalitativní popis 50 bude zahrnovat hloubkové rozhovory se zdravotnickými pracovníky placenými mobilními penězi a pracovníky v alternativních platebních systémech, abychom porozuměli jejich přijatelnosti s oběma způsoby platby, jejich zkušenostem a spokojenosti. Vyšetřovatelé také provedou rozhovory s klíčovými informátory se zaměstnanci, kteří nastavují a spravují digitalizované platby, aby porozuměli výzvám při správě a nastavení digitálního platebního systému a také příležitostem ke zlepšení.

Kvalitativní část poskytne hloubku od několika účastníků. Očekává se, že tyto informace poskytnou nuancovaný pohled na problémy digitálního platebního systému a příležitosti ke zlepšení. Pro výběr zdravotnických pracovníků zapojených do očkovací kampaně bude použit stratifikovaný účelový výběr 51 . Vrstvy budou regiony a několik okresů v intervenčních a kontrolních oblastech. V rámci okresů bude vybrána kombinace mužských a ženských poskytovatelů. Vyšetřovatelé očekávají, že se zaměří na asi 24 zdravotnických pracovníků v 6 ze 60 okresů v různých regionech země, kde bude test probíhat. Vyšetřovatelé však umožní saturaci témat a vzorek se může mírně lišit.