Effekten av digital betalning till kampanjsjukvårdspersonal på vaccinationstäckningen

Problembeskrivning och motivering

En motiverad hälsoarbetskraft är avgörande för framgången för viktiga hälsokampanjer och program som de nyligen avslutade och kommande poliokampanjerna. Detta är ännu mer kritiskt, särskilt under perioder under och efter störningar i hälso- och sjukvården såsom Covid-19-pandemin och de restriktioner som följde. Ersättningar, som traditionellt har varit kontantbaserade, är en nyckelfaktor för vårdpersonalens motivation, tillfredsställelse och prestation. Men traditionella kontantbaserade betalningssätt är fyllda med många problem som förseningar i ansökningar och utbetalningar av pengar, kontantläckage, exponering för stöldrisk under transport och brist på ansvarsdata och finansiell insyn. Dessa kroniska problem i samband med kontantbaserade betalningar har lett till en gradvis övergång till digitala (mobila pengar) betalningar i flera länder inklusive Uganda. Även om digitala betalningar ses som snabba, bekväma, spårbara, pålitliga och enkla att konfigurera, är de inte själva fria från utmaningar. Deras effekt på hälsoresultat har inte heller utvärderats med robusta vetenskapliga metoder.

Få studier har särskilt uppmärksammat digitala betalningars roll för att påverka könsrelationer (maktrelationer, tillgång till resurser och könsroller) och även hur könsrelationer påverkar antagandet och användningen av digitala betalningar, särskilt i relation till vårdpersonalens motivation och prestation. är avgörande för att öka täckningen och kvaliteten på vaccinationskampanjer. Vidare är utredarna medvetna om skärningspunkterna mellan kön och andra sociala identiteter hos både kvinnliga och manliga hälsoarbetare, såsom kön, ålder, utbildning, sjukvårdspersonal, inkomstklass, plats, funktionshinder, etnicitet) som kan ha betydelse för hur de interagerar och svarar på digitala betalningar - och deras konsekvenser för vårdpersonalens motivation och prestation.

Denna studie kommer därför att utvärdera en intervention som söker lösningar på de nuvarande utmaningarna som betalningssystem står inför genom att tillhandahålla en verifierad nationell databas över vårdpersonal och behandla betalningar direkt till dessa vårdpersonal digitalt, via mobila pengaplattformar. Inom ramen för den kommande poliovaccinationskampanjen kommer denna studie att undersöka effekten av denna intervention på hälsoresultat som poliovaccinationstäckning såväl som hälsoarbetarerelaterade resultat som motivation, tillfredsställelse och prestation. Denna studie kommer också att undersöka effekten av könsnormer/könsrelationer på vårdpersonals svar på betalningssystem som används under poliovaccination. Även om det i sig är ett mycket viktigt mål att hålla Uganda fritt från polio, kan lärdomar från detta kluster randomiserade implementeringsförsök utvidgas till andra hälsokampanjer och program.

Mål, forskningsfrågor och hypoteser

Primära mål

1. Att jämföra vaccinationstäckningen i områden där kampanjsjukvårdspersonal får betalt med mobila pengar jämfört med kontanter.
2. För att jämföra motivationen, tillfredsställelsen och prestationerna hos vaccinerade sjukvårdspersonal i områden där de får betalt med mobila pengar kontra kontanter
3. Att utforska hur könsnormer och relationer påverkar vårdpersonals svar på betalningssystem (mobila pengar kontra kontanta betalningar) och hur dessa påverkar vårdpersonalens prestationer och motivation i poliovaccinationskampanjer
4. Att bedöma distriktets beredskap att genomföra elektroniska/digitala betalningar till hälsoarbetare i vaccinationskampanjer

Sekundära mål

1. Att jämföra vaccinationskvalitet i områden där kampanjsjukvårdspersonal betalas med mobila pengar kontra kontanter
2. Att uppskatta den inkrementella kostnaden för att leverera mobila pengar betalning kontra kontant betalning av polio vaccination kampanj hälsoarbetare från en leverantörs perspektiv.
3. Att uppskatta andelen distrikt som är redo att/har kraven för att implementera digitala betalningar (District Management Readiness)
4. Att utforska hindren för implementering av e-betalning till sjukvårdspersonal

Forskningsfrågor

1. I jämförelse med kontantbaserade betalningar till sjukvårdspersonal, leder mobila pengar till sjukvårdspersonal för poliovaccinationskampanjer till högre vaccinationstäckning?
2. I jämförelse med kontantbaserade betalningar till sjukvårdspersonal, leder mobila betalningar till sjukvårdspersonal för poliovaccinationskampanjer till bättre motivation, tillfredsställelse och prestation för vårdpersonal?
3. Hur påverkar könsnormer och relationer vårdpersonals svar på betalningssystem, motivation och prestation i poliovaccinationskampanjer? 4)) Hur redo är distrikten att genomföra elektroniska/digitala betalningar till hälsoarbetare i vaccinationskampanjer?

Hypotes för det första primära målet

1) Mobila pengar från sjukvårdspersonal för poliovaccinationskampanjer kommer att öka vaccinationstäckningen med minst 30 %

Metoder

Studiedesign - En studie med blandade metoder som består av: a) ett klusterrandomiserat kontrollerat genomförandeförsök med ett allokeringsförhållande på 1:1 och b) en kvalitativ beskrivning för att förstå de nyanserade erfarenheterna, inflytandet av könsnormer och -relationer, samt dokumentera lärdomar från deltagare, d.v.s. poliovaccinationskampanjen hälso- och sjukvårdspersonal (både män och kvinnor på olika nivåer. Den kvalitativa beskrivningen kommer vidare att omfatta informanter på nationell och regional nivå inklusive programledare, och personal som sätter upp och hanterar betalningssystemet.

Studiedeltagare - Studieresultatet kommer att mätas bland barn under fem år i de deltagande 60 distrikten. Enheten för randomisering är på distriktsnivå, den för registrering och datainsamling är på individnivå, medan analysenheten kommer att vara på distriktsnivå, såvida inte utredarna under utvecklingen av den detaljerade dataanalysplanen beslutar att analysera på individnivå, med hänsyn till designeffekten av klustringen per distrikt.

Interventionen – Den föreslagna interventionen är utformad för att stödja implementeringen av poliokampanjer i Uganda genom att göra det lättare att skapa en lista över kampanjarbetare, validera närvaro under kampanjer och göra betalningar korrekt, snabbare och billigare. Insatsen kommer att bestå av direkt kontantbetalning till vaccinationskampanjens hälsoarbetare. Ugandas regering har utvecklat ett orakelbaserat integrerat finansiellt hanteringssystem (IFMS), en kontantplattformslösning för att lindra några av utmaningarna i samband med hanteringen av kontanttransaktioner. Denna kontantplattform har utformats med följande funktioner: 1) En webbportal som är tillgänglig över internet för auktoriserade användare. Portalen möjliggör direkt uppladdning av enkelinmatning och massimport av betalningsinformation. 2) Säkert operativsystem med autentisering på flera nivåer baserat på den överenskomna godkännandehierarkin (det finns en godkännandehierarki i tre nivåer. 3) Inbyggda kontroller för att förbättra säker initiering, granskning och godkännande av betalningar. 4) Förmåga att schemalägga framtida betalningar och 5) möjlighet att generera betalningsaktivitetsrapporter Kontrollarm

Kontrollen - Kontrollarmen kommer att bestå av distrikt där det kontantbaserade statliga betalningsprogrammet kommer att lämnas som det är.

Randomisering - Randomisering kommer att göras med hjälp av datorgenererade slumptal av forskare som inte deltar i fältaktiviteter. För att bidra till baslinjelikhet, om möjligt, kommer randomisering att stratifieras på region och begränsas till befolkningsstorleken i befolkningsklustren, dvs distrikten.

Kvalitativ datainsamling och urval - Den kvalitativa beskrivningen 50 kommer att inkludera djupintervjuer med vårdpersonal som betalas med mobilpengar och de i alternativa betalningssystem, för att förstå deras acceptans med antingen betalningssätt, deras erfarenheter och tillfredsställelse. Utredarna kommer också att genomföra nyckelinformantintervjuer med personal som sätter upp och hanterar de digitaliserade betalningarna för att förstå utmaningarna med att hantera och sätta upp det digitala betalningssystemet, samt möjligheter till förbättringar.

Den kvalitativa delen kommer att ge djup från ett fåtal deltagare. Dessa förväntas ge nyanserade insikter om det digitala betalningssystemets utmaningar och möjligheter till förbättringar. Ett stratifierat ändamålsenligt urval 51 kommer att användas för att välja ut hälsoarbetare som deltar i vaccinationskampanjen. Skikten kommer att vara regioner och ett fåtal distrikt i insats- och kontrollområdena. Inom distrikten kommer en blandning av både manliga och kvinnliga utförare att väljas ut. Utredarna förväntar sig att rikta in sig på cirka 24 hälsoarbetare i 6 av de 60 distrikten i de olika regionerna i landet där prövningen kommer att genomföras. Utredarna kommer dock att tillåta mättnad av teman och urvalet kan variera något.