Efeito do Pagamento Digital para Trabalhadores de Saúde de Campanha na Cobertura de Vacinação

Declaração do problema e justificativa

Uma força de trabalho de saúde motivada é essencial para o sucesso de campanhas e programas críticos de saúde, como as recentes e futuras campanhas contra a pólio. Isso é ainda mais crítico, principalmente em períodos durante e após interrupções nos serviços de saúde, como a pandemia de Covid-19 e as restrições resultantes. A remuneração, que tem sido tradicionalmente baseada em dinheiro, é um fator chave para a motivação, satisfação e desempenho dos profissionais de saúde. No entanto, os modos de pagamento tradicionais baseados em dinheiro estão repletos de vários problemas, como atrasos nas requisições e desembolsos de fundos, vazamentos de dinheiro, exposição ao risco de roubo durante o trânsito e falta de dados de prestação de contas e transparência financeira. Esses problemas crônicos associados aos pagamentos em dinheiro levaram a uma transição gradual para pagamentos digitais (dinheiro móvel) em vários países, incluindo Uganda. Embora os pagamentos digitais sejam vistos como rápidos, convenientes, rastreáveis, confiáveis ​​e fáceis de configurar, eles não estão isentos de desafios. Além disso, seu efeito nos resultados de saúde não foi avaliado com métodos científicos robustos.

Poucos estudos prestaram atenção especial ao papel dos pagamentos digitais em influenciar as relações de gênero (relações de poder, acesso a recursos e papéis de gênero) e também como as relações de gênero afetam a adoção e uso de pagamentos digitais, particularmente em relação à motivação e desempenho do profissional de saúde que é fundamental para aumentar a cobertura e a qualidade das campanhas de vacinação. Além disso, os investigadores estão cientes das interseções entre gênero e outras identidades sociais de profissionais de saúde de ambos os sexos, como gênero, idade, educação, quadro de profissionais de saúde, faixa de renda, localização, deficiência, etnia) que podem ter influência sobre como eles interagem e respondem aos pagamentos digitais - e suas implicações na motivação e desempenho dos profissionais de saúde.

Este estudo, portanto, avaliará uma intervenção que busca soluções para os desafios atuais enfrentados pelos sistemas de pagamento, fornecendo um banco de dados nacional verificado de profissionais de saúde e processando pagamentos diretamente a esses profissionais de saúde digitalmente, por meio de plataformas de dinheiro móvel. Situado no contexto da próxima campanha de vacinação contra a poliomielite, este estudo examinará o efeito desta intervenção nos resultados de saúde, como a cobertura vacinal contra a poliomielite, bem como nos resultados relacionados aos profissionais de saúde, como motivação, satisfação e desempenho. Este estudo também examinará o efeito das normas de gênero/relações de gênero na resposta dos profissionais de saúde aos sistemas de pagamento empregados durante a vacinação contra a poliomielite. Embora manter Uganda livre da poliomielite seja em si um objetivo muito importante, as lições aprendidas com este estudo de implementação randomizado em grupo podem ser estendidas a outras campanhas e programas de saúde.

Objetivos, questões de pesquisa e hipóteses

Objetivos primários

1. Comparar a cobertura de vacinação em áreas onde os profissionais de saúde da campanha são pagos com dinheiro móvel versus em dinheiro.
2. Comparar a motivação, satisfação e desempenho dos profissionais de saúde de vacinação em áreas onde são pagos com dinheiro móvel versus em dinheiro
3. Explorar como as normas e relações de gênero influenciam a resposta dos profissionais de saúde aos sistemas de pagamento (dinheiro móvel versus pagamentos em dinheiro) e como isso afeta o desempenho e a motivação dos profissionais de saúde nas campanhas de vacinação contra a poliomielite
4. Avaliar a prontidão do distrito para realizar o pagamento eletrônico/digital aos profissionais de saúde da campanha de imunização

Objetivos secundários

1. Comparar a qualidade da vacinação em áreas onde os profissionais de saúde da campanha são pagos com dinheiro móvel versus em dinheiro
2. Estimar o custo incremental de entrega de pagamento com dinheiro móvel versus pagamento em dinheiro de trabalhadores de saúde da campanha de imunização contra a poliomielite a partir da perspectiva de um provedor.
3. Estimar a proporção de distritos que estão prontos para/têm os requisitos para implementar pagamentos digitais (Prontidão de Gestão Distrital)
4. Explorar as barreiras à implementação do E-Payment para fazer campanha para os profissionais de saúde

Questões de pesquisa

1. Em comparação com os pagamentos em dinheiro dos profissionais de saúde, os pagamentos em dinheiro móvel dos profissionais de saúde da campanha de imunização contra a poliomielite resultam em maior cobertura vacinal?
2. Em comparação com os pagamentos em dinheiro dos profissionais de saúde, os pagamentos em dinheiro móvel dos profissionais de saúde da campanha de imunização contra a poliomielite resultam em melhor motivação, satisfação e desempenho dos profissionais de saúde?
3. Como as normas e relações de gênero influenciam a resposta dos profissionais de saúde aos sistemas de pagamento, motivação e desempenho nas campanhas de vacinação contra a poliomielite? 4)) Até que ponto os distritos estão preparados para realizar o pagamento eletrônico/digital aos profissionais de saúde da campanha de imunização?

Hipótese para o primeiro objetivo primário

1) Os pagamentos de dinheiro móvel dos profissionais de saúde da campanha de imunização contra a poliomielite aumentarão a cobertura vacinal em pelo menos 30%

Métodos

Desenho do estudo - Um estudo de métodos mistos que consiste em: a) um teste de implementação controlado randomizado por cluster com uma proporção de alocação de 1:1 e b) uma descrição qualitativa para entender as experiências diferenciadas, a influência das normas e relações de gênero e documentar as lições do participantes, ou seja, os profissionais de saúde da campanha de imunização contra a poliomielite (tanto homens como mulheres em diferentes níveis).

Participantes do estudo - O resultado do estudo será medido entre crianças menores de cinco anos nos 60 distritos participantes. A unidade de randomização está no nível distrital, a de inscrição e coleta de dados está no nível individual, enquanto a unidade de análise estará no nível distrital, a menos que os investigadores, durante o desenvolvimento do plano detalhado de análise de dados, decidam analisar a nível individual, tendo em conta o efeito de desenho do agrupamento por distrito.

A Intervenção - A intervenção proposta é projetada para apoiar a implementação de campanhas contra a poliomielite em Uganda, facilitando a geração de uma lista de funcionários de campanha, validando a participação durante as campanhas e fazendo pagamentos com precisão, rapidez e economia. A intervenção consistirá no pagamento direto em dinheiro aos profissionais de saúde da campanha de vacinação. O Governo de Uganda desenvolveu um sistema integrado de gestão financeira (IFMS) baseado em oracle, uma solução de plataforma de caixa para aliviar alguns dos desafios associados à gestão de transações em dinheiro. Esta plataforma de caixa foi concebida com as seguintes funcionalidades: 1) Um portal web acessível através da internet por utilizadores autorizados. O portal permite o upload direto de entrada única e importação em massa de informações de pagamento. 2)Sistema operacional seguro com autenticação multinível baseada na hierarquia de aprovação acordada (existe uma hierarquia de aprovação de três níveis. 3) Controles integrados para aumentar a segurança na iniciação, revisão e aprovação de pagamentos. 4) Capacidade de agendar pagamentos futuros e 5) capacidade de gerar relatórios de atividades de pagamento Braço de controle

O controle - O braço de controle consistirá em distritos onde o programa de pagamento do governo baseado em dinheiro será deixado como está.

Randomização - A randomização será feita usando números aleatórios gerados por computador por cientistas que não participam de atividades de campo. Para contribuir para a similaridade da linha de base, se possível, a randomização será estratificada na região e limitada ao tamanho da população dos aglomerados populacionais, ou seja, os distritos.

Coleta de dados qualitativos e amostragem - A descrição qualitativa 50 incluirá entrevistas aprofundadas com profissionais de saúde pagos com dinheiro móvel e aqueles em sistemas de pagamento alternativos, para entender sua aceitabilidade com qualquer um dos modos de pagamento, suas experiências e satisfação. Os investigadores também conduzirão entrevistas com informantes-chave com funcionários que configuram e gerenciam os pagamentos digitalizados para entender os desafios na gestão e configuração do sistema de pagamento digital, bem como as oportunidades de melhoria.

A parte qualitativa fornecerá profundidade de alguns participantes. Espera-se que eles forneçam insights diferenciados sobre os desafios do sistema de pagamento digital e oportunidades de melhoria. Uma amostragem proposital estratificada 51 será utilizada para selecionar os profissionais de saúde envolvidos na campanha de vacinação. Os estratos serão regiões e alguns distritos nas áreas de intervenção e controle. Dentro dos distritos, será selecionada uma mistura de provedores masculinos e femininos. Os investigadores esperam atingir cerca de 24 profissionais de saúde em 6 dos 60 distritos nas várias regiões do país onde o ensaio será realizado. No entanto, os investigadores permitirão a saturação dos temas e a amostra poderá variar ligeiramente.