Effet du paiement numérique aux agents de santé de la campagne sur la couverture vaccinale

Énoncé du problème et justification

Un personnel de santé motivé est essentiel au succès des campagnes et des programmes de santé critiques tels que les campagnes contre la poliomyélite récemment terminées et à venir. Cela est encore plus critique, en particulier pendant et après les perturbations des services de santé telles que la pandémie de Covid-19 et les restrictions qui en résultent. La rémunération, traditionnellement en espèces, est un facteur clé de la motivation, de la satisfaction et de la performance des agents de santé. Cependant, les modes de paiement traditionnels en espèces sont confrontés à de nombreux problèmes tels que les retards dans les demandes et les décaissements de fonds, les fuites d'argent, l'exposition au risque de vol pendant le transport et le manque de données de responsabilité et de transparence financière. Ces problèmes chroniques associés aux paiements en espèces ont conduit à une transition progressive vers les paiements numériques (argent mobile) dans plusieurs pays, dont l'Ouganda. Bien que les paiements numériques soient considérés comme rapides, pratiques, traçables, fiables et faciles à mettre en place, ils ne sont pas eux-mêmes exempts de défis. De plus, leur effet sur les résultats de santé n'a pas été évalué avec des méthodes scientifiques solides.

Peu d'études ont porté une attention particulière au rôle des paiements numériques dans l'influence des relations de genre (relations de pouvoir, accès aux ressources et rôles de genre) et aussi comment les relations de genre affectent l'adoption et l'utilisation des paiements numériques, en particulier en ce qui concerne la motivation et la performance des agents de santé qui est essentiel pour accroître la couverture et la qualité des campagnes de vaccination. En outre, les enquêteurs sont conscients des intersections entre le genre et d'autres identités sociales des agents de santé féminins et masculins tels que le sexe, l'âge, l'éducation, le cadre de l'agent de santé, la tranche de revenu, le lieu, le handicap, l'origine ethnique) qui pourraient avoir une incidence sur comment ils interagissent et réagissent aux paiements numériques - et leurs implications sur la motivation et la performance des agents de santé.

Cette étude évaluera donc une intervention qui cherche des solutions aux défis actuels auxquels sont confrontés les systèmes de paiement en fournissant une base de données nationale vérifiée des travailleurs de la santé et en traitant les paiements directement à ces travailleurs de la santé par voie numérique, via des plateformes d'argent mobile. Dans le contexte de la prochaine campagne de vaccination contre la poliomyélite, cette étude examinera l'effet de cette intervention sur les résultats de santé tels que la couverture vaccinale contre la poliomyélite ainsi que les résultats liés aux agents de santé tels que la motivation, la satisfaction et la performance. Cette étude examinera également l'effet des normes de genre/relations de genre sur la réponse des agents de santé aux systèmes de paiement utilisés pendant la vaccination contre la poliomyélite. Bien que maintenir l'Ouganda exempt de poliomyélite soit en soi un objectif très important, les enseignements tirés de cet essai de mise en œuvre randomisé en grappes peuvent être étendus à d'autres campagnes et programmes de santé.

Objectifs, questions de recherche et hypothèses

Objectifs principaux

1. Comparer la couverture vaccinale dans les zones où les agents de santé de la campagne sont payés avec de l'argent mobile et en espèces.
2. Comparer la motivation, la satisfaction et la performance des agents de santé chargés de la vaccination dans les zones où ils sont payés en utilisant de l'argent mobile par rapport aux espèces
3. Explorer comment les normes et relations de genre influencent la réponse des agents de santé aux systèmes de paiement (argent mobile contre paiements en espèces) et comment ceux-ci affectent la performance et la motivation des agents de santé dans les campagnes de vaccination contre la poliomyélite
4. Évaluer la préparation du district à effectuer un paiement électronique/numérique aux agents de santé de la campagne de vaccination

Objectifs secondaires

1. Comparer la qualité de la vaccination dans les zones où les agents de santé de la campagne sont payés avec de l'argent mobile ou en espèces
2. Estimer le coût différentiel de la prestation du paiement par argent mobile par rapport au paiement en espèces des agents de santé de la campagne de vaccination contre la poliomyélite du point de vue d'un prestataire.
3. Estimer la proportion de districts qui sont prêts à/ont les exigences pour la mise en œuvre des paiements numériques (District Management Readiness)
4. Explorer les obstacles à la mise en œuvre du paiement électronique pour faire campagne auprès des travailleurs de la santé

Questions de recherche

1. Par rapport aux paiements en espèces des agents de santé, les paiements par mobile money des agents de santé des campagnes de vaccination contre la poliomyélite entraînent-ils une couverture vaccinale plus élevée ?
2. Par rapport aux paiements en espèces des agents de santé, les paiements par mobile money des agents de santé de la campagne de vaccination contre la poliomyélite entraînent-ils une meilleure motivation, satisfaction et performance des agents de santé ?
3. Comment les normes et relations de genre influencent-elles la réponse des agents de santé aux systèmes de paiement, la motivation et la performance des campagnes de vaccination contre la poliomyélite ? 4)) Dans quelle mesure les districts sont-ils prêts à procéder au paiement électronique/numérique des agents de santé de la campagne de vaccination ?

Hypothèse pour le premier objectif principal

1) Les paiements par mobile money des agents de santé de la campagne de vaccination contre la poliomyélite augmenteront la couverture vaccinale d'au moins 30 %

Méthodes

Conception de l'étude - Une étude à méthodes mixtes consistant en : a) un essai de mise en œuvre contrôlé randomisé en grappes avec un ratio d'allocation de 1: 1 et b) une description qualitative pour comprendre les expériences nuancées, l'influence des normes et relations de genre, et documenter les leçons tirées de la participants, c'est-à-dire les agents de santé de la campagne de vaccination contre la poliomyélite (hommes et femmes à différents niveaux). La description qualitative inclura en outre les informateurs aux niveaux national et régional, y compris les gestionnaires de programme et le personnel qui met en place et gère le système de paiement.

Participants à l'étude - Les résultats de l'étude seront mesurés parmi les enfants de moins de cinq ans dans les 60 districts participants. L'unité de randomisation est au niveau du district, celle d'inscription et de collecte des données est au niveau individuel, tandis que l'unité d'analyse sera au niveau du district, à moins que les enquêteurs, lors de l'élaboration du plan détaillé d'analyse des données, décident d'analyser au niveau individuel, en tenant compte de l'effet design du regroupement par quartier.

L'intervention - L'intervention proposée est conçue pour soutenir la mise en œuvre des campagnes contre la poliomyélite en Ouganda en facilitant la génération d'une liste des agents de campagne, en validant la présence pendant les campagnes et en effectuant les paiements avec précision, plus rapidement et à moindre coût. L'intervention consistera en un paiement direct en espèces aux agents de santé de la campagne de vaccination. Le gouvernement ougandais a développé un système intégré de gestion financière (IFMS) basé sur Oracle, une solution de plateforme de trésorerie pour atténuer certains des défis associés à la gestion des transactions en espèces. Cette plateforme de cash a été conçue avec les fonctionnalités suivantes : 1) Un portail web accessible sur internet par les utilisateurs autorisés. Le portail permet le téléchargement direct d'une entrée unique et l'importation en masse d'informations de paiement. 2)Système d'exploitation sécurisé avec authentification à plusieurs niveaux basée sur la hiérarchie d'approbation convenue (il existe une hiérarchie d'approbation à trois niveaux. 3) Dans les contrôles intégrés pour améliorer la sécurité de l'initiation, de l'examen et de l'approbation des paiements. 4) Capacité à programmer les paiements futurs et 5) la capacité à générer des rapports d'activité de paiement Bras de contrôle

Le contrôle - Le bras de contrôle sera composé de districts où le programme de paiement gouvernemental en espèces sera laissé tel quel.

Randomisation - La randomisation sera effectuée à l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur par des scientifiques ne participant pas aux activités de terrain. Pour contribuer à la similarité de base, si possible, la randomisation sera stratifiée sur la région et limitée sur la taille de la population des grappes de population, c'est-à-dire les districts.

Collecte de données qualitatives et échantillonnage - La description qualitative 50 comprendra des entretiens approfondis avec des agents de santé rémunérés par mobile money et ceux des systèmes de paiement alternatifs, afin de comprendre leur acceptabilité avec l'un ou l'autre des modes de paiement, leurs expériences et leur satisfaction. Les enquêteurs mèneront également des entretiens avec des informateurs clés avec le personnel qui configure et gère les paiements numérisés afin de comprendre les défis liés à la gestion et à la configuration du système de paiement numérique, ainsi que les possibilités d'amélioration.

La partie qualitative apportera de la profondeur à quelques participants. On s'attend à ce que ceux-ci fournissent des informations nuancées sur les défis du système de paiement numérique et les opportunités d'amélioration. Un échantillonnage raisonné stratifié 51 sera utilisé pour sélectionner les agents de santé impliqués dans la campagne de vaccination. Les strates seront les régions et quelques districts dans les zones d'intervention et de contrôle. Dans les districts, un mélange de prestataires masculins et féminins sera sélectionné. Les enquêteurs prévoient de cibler environ 24 agents de santé dans 6 des 60 districts des différentes régions du pays où l'essai sera mené. Cependant, les enquêteurs tiendront compte de la saturation des thèmes et l'échantillon pourra légèrement varier.