Effetto del pagamento digitale agli operatori sanitari della campagna sulla copertura vaccinale

Dichiarazione e giustificazione del problema

Una forza lavoro sanitaria motivata è essenziale per il successo delle campagne e dei programmi sanitari critici come le campagne contro la polio appena concluse e quelle imminenti. Ciò è ancora più critico, in particolare nei periodi durante e dopo le interruzioni dei servizi sanitari come la pandemia di Covid-19 e le conseguenti restrizioni. La remunerazione, tradizionalmente basata sul denaro, è un fattore chiave per la motivazione, la soddisfazione e le prestazioni degli operatori sanitari. Tuttavia, le tradizionali modalità di pagamento in contanti sono irte di numerosi problemi come ritardi nelle richieste e negli esborsi di fondi, perdite di denaro contante, esposizione al rischio di furto durante il trasporto e mancanza di dati sulla responsabilità e trasparenza finanziaria. Questi problemi cronici associati ai pagamenti in contanti hanno portato a una transizione graduale ai pagamenti digitali (moneta mobile) in diversi paesi, tra cui l'Uganda. Sebbene i pagamenti digitali siano visti come veloci, convenienti, tracciabili, affidabili e facili da configurare, non sono di per sé privi di sfide. Inoltre, il loro effetto sugli esiti di salute non è stato valutato con solidi metodi scientifici.

Pochi studi hanno prestato particolare attenzione al ruolo dei pagamenti digitali nell'influenzare le relazioni di genere (relazioni di potere, accesso alle risorse e ruoli di genere) e anche a come le relazioni di genere influenzano l'adozione e l'uso dei pagamenti digitali, in particolare in relazione alla motivazione e alle prestazioni degli operatori sanitari che è essenziale per aumentare la copertura e la qualità delle campagne di vaccinazione. Inoltre, gli investigatori sono consapevoli delle intersezioni tra genere e altre identità sociali di operatori sanitari sia maschili che femminili come sesso, età, istruzione, quadro di operatori sanitari, fascia di reddito, posizione, disabilità, etnia) che potrebbero avere un impatto su come interagiscono e rispondono ai pagamenti digitali e le loro implicazioni sulla motivazione e le prestazioni degli operatori sanitari.

Pertanto, questo studio valuterà un intervento che cerca soluzioni alle attuali sfide affrontate dai sistemi di pagamento fornendo un database nazionale verificato di operatori sanitari ed elaborando i pagamenti direttamente a quegli operatori sanitari in modo digitale, attraverso piattaforme di denaro mobile. Ambientato nel contesto dell'imminente campagna di vaccinazione antipolio, questo studio esaminerà l'effetto di questo intervento sugli esiti sanitari come la copertura vaccinale antipolio e sui risultati relativi agli operatori sanitari come motivazione, soddisfazione e prestazioni. Questo studio esaminerà anche l'effetto delle norme di genere/relazioni di genere sulla risposta degli operatori sanitari ai sistemi di pagamento impiegati durante la vaccinazione antipolio. Mentre mantenere l'Uganda libero dalla poliomielite è di per sé un obiettivo molto importante, le lezioni apprese da questa sperimentazione di implementazione randomizzata a grappolo possono essere estese ad altre campagne e programmi sanitari.

Obiettivi, domande di ricerca e ipotesi

Obiettivi primari

1. Confrontare la copertura vaccinale nelle aree in cui gli operatori sanitari della campagna sono pagati utilizzando denaro mobile rispetto a contanti.
2. Confrontare la motivazione, la soddisfazione e le prestazioni degli operatori sanitari vaccinali nelle aree in cui sono pagati utilizzando denaro mobile rispetto ai contanti
3. Esplorare come le norme e le relazioni di genere influenzino la risposta degli operatori sanitari ai sistemi di pagamento (denaro mobile contro pagamenti in contanti) e come questi influenzino le prestazioni e la motivazione degli operatori sanitari nelle campagne di vaccinazione antipolio
4. Valutare la disponibilità del distretto a effettuare pagamenti elettronici/digitali agli operatori sanitari della campagna di immunizzazione

Obiettivi secondari

1. Confrontare la qualità della vaccinazione nelle aree in cui gli operatori sanitari della campagna sono pagati utilizzando denaro mobile rispetto a contanti
2. Per stimare il costo incrementale della consegna del pagamento in denaro mobile rispetto al pagamento in contanti degli operatori sanitari della campagna di immunizzazione dalla poliomielite dal punto di vista di un fornitore.
3. Stimare la proporzione di distretti che sono pronti/hanno i requisiti per implementare i pagamenti digitali (District Management Readiness)
4. Esplorare gli ostacoli all'implementazione del pagamento elettronico per fare campagna agli operatori sanitari

Domande di ricerca

1. Rispetto ai pagamenti in contanti degli operatori sanitari, i pagamenti in denaro mobile degli operatori sanitari delle campagne di immunizzazione contro la poliomielite si traducono in una maggiore copertura vaccinale?
2. Rispetto ai pagamenti in contanti degli operatori sanitari, i pagamenti in denaro mobile degli operatori sanitari delle campagne di immunizzazione contro la poliomielite si traducono in una migliore motivazione, soddisfazione e prestazioni degli operatori sanitari?
3. In che modo le norme e le relazioni di genere influenzano la risposta degli operatori sanitari ai sistemi di pagamento, la motivazione e le prestazioni nelle campagne di vaccinazione antipolio? 4)) Quanto sono pronti i distretti a effettuare pagamenti elettronici/digitali agli operatori sanitari della campagna di immunizzazione?

Ipotesi per il primo obiettivo primario

1) I pagamenti in denaro mobile degli operatori sanitari della campagna di immunizzazione contro la poliomielite aumenteranno la copertura vaccinale di almeno il 30%

Metodi

Disegno dello studio - Uno studio con metodi misti costituito da: a) una sperimentazione di implementazione controllata randomizzata in cluster con un rapporto di allocazione 1:1 e b) una descrizione qualitativa per comprendere le esperienze sfumate, l'influenza delle norme e delle relazioni di genere e documentare le lezioni dal partecipanti, vale a dire gli operatori sanitari della campagna di immunizzazione contro la poliomielite (sia maschi che femmine a diversi livelli).

Partecipanti allo studio - Il risultato dello studio sarà misurato tra i bambini sotto i cinque anni nei 60 distretti partecipanti. L'unità di randomizzazione è a livello distrettuale, quella di arruolamento e raccolta dati è a livello individuale, mentre l'unità di analisi sarà a livello distrettuale, a meno che gli investigatori, durante lo sviluppo del piano dettagliato di analisi dei dati, decidano di analizzare a livello individuale, tenendo conto dell'effetto progettuale del raggruppamento per distretto.

L'intervento - L'intervento proposto è progettato per supportare l'implementazione delle campagne contro la polio in Uganda, rendendo più semplice la generazione di un elenco di operatori della campagna, convalidando la partecipazione durante le campagne ed effettuando pagamenti accurati, più veloci ed economici. L'intervento consisterà in un pagamento diretto in contanti agli operatori sanitari della campagna vaccinale. Il governo dell'Uganda ha sviluppato un sistema integrato di gestione finanziaria (IFMS) basato su oracolo, una soluzione di piattaforma di cassa per alleviare alcune delle sfide associate alla gestione delle transazioni in contanti. Questa piattaforma di cassa è stata progettata con le seguenti funzionalità: 1) Un portale web accessibile via internet dagli utenti autorizzati. Il portale consente il caricamento diretto di singole voci e l'importazione in blocco delle informazioni di pagamento. 2)Sistema operativo sicuro con autenticazione multilivello basata sulla gerarchia di approvazione concordata (esiste una gerarchia di approvazione a tre livelli. 3) Nei controlli integrati per migliorare l'avvio sicuro, la revisione e l'approvazione dei pagamenti. 4) Possibilità di programmare pagamenti futuri e 5) capacità di generare report sulle attività di pagamento Braccio di controllo

Il controllo - Il braccio di controllo sarà composto da distretti in cui il programma di pagamento del governo in contanti verrà lasciato così com'è.

Randomizzazione - La randomizzazione verrà effettuata utilizzando numeri casuali generati dal computer da scienziati che non partecipano alle attività sul campo. Per contribuire alla somiglianza di base, se possibile, la randomizzazione sarà stratificata per regione e vincolata alla dimensione della popolazione dei cluster di popolazione, ovvero i distretti.

Raccolta e campionamento qualitativo dei dati - La descrizione qualitativa 50 includerà interviste approfondite con gli operatori sanitari pagati con denaro mobile e quelli nei sistemi di pagamento alternativi, per comprendere la loro accettabilità con entrambe le modalità di pagamento, le loro esperienze e la loro soddisfazione. Gli investigatori condurranno anche interviste con informatori chiave con il personale che imposta e gestisce i pagamenti digitalizzati per comprendere le sfide nella gestione e nell'impostazione del sistema di pagamento digitale, nonché le opportunità di miglioramento.

La parte qualitativa fornirà approfondimenti da parte di alcuni partecipanti. Si prevede che questi forniranno approfondimenti sfumati sulle sfide del sistema di pagamento digitale e sulle opportunità di miglioramento. Verrà utilizzato un campionamento mirato stratificato 51 per selezionare gli operatori sanitari coinvolti nella campagna vaccinale. Gli strati saranno regioni e alcuni distretti nelle aree di intervento e di controllo. All'interno dei distretti, verrà selezionato un mix di fornitori sia uomini che donne. Gli investigatori prevedono di prendere di mira circa 24 operatori sanitari in 6 dei 60 distretti nelle varie regioni del paese in cui verrà condotto il processo. Tuttavia, gli investigatori consentiranno la saturazione dei temi e il campione potrebbe variare leggermente.