Efecto del Pago Digital a los Trabajadores de la Salud de Campaña en la Cobertura de Vacunación

Planteamiento del problema y justificación

Una fuerza laboral de salud motivada es esencial para el éxito de campañas y programas de salud críticos, como las campañas contra la poliomielitis recientemente concluidas y las próximas. Esto es aún más crítico, particularmente en los períodos durante y después de las interrupciones en los servicios de salud, como la pandemia de Covid-19 y las restricciones resultantes. La remuneración, que tradicionalmente ha sido en efectivo, es un factor clave para la motivación, satisfacción y desempeño de los trabajadores de la salud. Sin embargo, los modos de pago tradicionales basados ​​en efectivo están plagados de numerosos problemas, como demoras en las solicitudes y desembolsos de fondos, fugas de efectivo, exposición al riesgo de robo durante el tránsito y falta de datos de rendición de cuentas y transparencia financiera. Estos problemas crónicos asociados con los pagos en efectivo han llevado a una transición gradual a los pagos digitales (dinero móvil) en varios países, incluida Uganda. Si bien los pagos digitales se consideran rápidos, convenientes, rastreables, confiables y fáciles de configurar, no están libres de desafíos. Además, su efecto sobre los resultados de salud no ha sido evaluado con métodos científicos sólidos.

Pocos estudios han prestado especial atención al papel de los pagos digitales para influir en las relaciones de género (relaciones de poder, acceso a recursos y roles de género) y también cómo las relaciones de género afectan la adopción y el uso de pagos digitales, particularmente en relación con la motivación y el desempeño de los trabajadores de la salud que es fundamental para aumentar la cobertura y la calidad de las campañas de vacunación. Además, los investigadores son conscientes de las intersecciones entre el género y otras identidades sociales de los trabajadores de la salud, tanto hombres como mujeres, como el género, la edad, la educación, el cuadro del trabajador de la salud, el nivel de ingresos, la ubicación, la discapacidad, el origen étnico) que podrían influir en cómo interactúan y responden a los pagos digitales y sus implicaciones en la motivación y el desempeño de los trabajadores de la salud.

Por lo tanto, este estudio evaluará una intervención que busca soluciones a los desafíos actuales que enfrentan los sistemas de pago al proporcionar una base de datos nacional verificada de trabajadores de la salud y procesar los pagos directamente a esos trabajadores de la salud de forma digital, a través de plataformas de dinero móvil. Ubicado en el contexto de la próxima campaña de vacunación contra la poliomielitis, este estudio examinará el efecto de esta intervención en los resultados de salud, como la cobertura de vacunación contra la poliomielitis, así como los resultados relacionados con los trabajadores de la salud, como la motivación, la satisfacción y el desempeño. Este estudio también examinará el efecto de las normas/relaciones de género en la respuesta de los trabajadores de la salud a los sistemas de pago empleados durante la vacunación contra la poliomielitis. Si bien mantener a Uganda libre de poliomielitis es en sí mismo un objetivo muy importante, las lecciones aprendidas de este ensayo de implementación aleatoria por grupos pueden extenderse a otras campañas y programas de salud.

Objetivos, preguntas de investigación e hipótesis

Objetivos principales

1. Comparar la cobertura de vacunación en áreas donde los trabajadores de la salud de la campaña son pagados con dinero móvil versus en efectivo.
2. Comparar la motivación, la satisfacción y el desempeño de los trabajadores de la salud de vacunación en áreas donde se les paga con dinero móvil versus en efectivo
3. Explorar cómo las normas y relaciones de género influyen en la respuesta de los trabajadores de la salud a los sistemas de pago (dinero móvil versus pagos en efectivo) y cómo estos afectan el desempeño y la motivación de los trabajadores de la salud en las campañas de vacunación contra la poliomielitis.
4. Evaluar la preparación del distrito para realizar pagos electrónicos/digitales a los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización

Objetivos secundarios

1. Comparar la calidad de la vacunación en áreas donde los trabajadores de atención de la salud de la campaña son pagados con dinero móvil versus en efectivo
2. Estimar el costo incremental de la entrega de pagos con dinero móvil frente al pago en efectivo de los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización contra la poliomielitis desde la perspectiva de un proveedor.
3. Estimar la proporción de distritos que están listos para/tienen los requisitos para implementar pagos digitales (Distrit Management Readiness)
4. Explorar las barreras para la implementación de E-Payment para campañas de trabajadores de la salud

Preguntas de investigación

1. En comparación con los pagos en efectivo de los trabajadores de la salud, ¿los pagos de dinero móvil de los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización contra la poliomielitis dan como resultado una mayor cobertura de vacunación?
2. En comparación con los pagos en efectivo de los trabajadores de la salud, ¿los pagos de dinero móvil de los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización contra la poliomielitis dan como resultado una mejor motivación, satisfacción y desempeño de los trabajadores de la salud?
3. ¿Cómo influyen las normas y relaciones de género en la respuesta de los trabajadores de la salud a los sistemas de pago, la motivación y el desempeño en las campañas de vacunación contra la poliomielitis? 4)) ¿Qué tan preparados están los distritos para realizar pagos electrónicos/digitales a los trabajadores de salud de la campaña de inmunización?

Hipótesis para el primer objetivo primario

1) Los pagos de dinero móvil de los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización contra la poliomielitis aumentarán la cobertura de vacunación en al menos un 30 %

Métodos

Diseño del estudio: un estudio de métodos mixtos que consiste en: a) una prueba de implementación controlada aleatoria por grupos con una proporción de asignación de 1:1 y b) una descripción cualitativa para comprender las experiencias matizadas, la influencia de las normas y relaciones de género y documentar las lecciones de la participantes, es decir, los trabajadores de la salud de la campaña de inmunización contra la poliomielitis (tanto hombres como mujeres en diferentes niveles). La descripción cualitativa incluirá además informantes a nivel nacional y regional, incluidos los gerentes de programas y el personal que establece y administra el sistema de pago.

Participantes del estudio: el resultado del estudio se medirá entre los niños menores de cinco años en los 60 distritos participantes. La unidad de aleatorización es a nivel distrital, la de inscripción y recolección de datos es a nivel individual, mientras que la unidad de análisis será a nivel distrital, a menos que los investigadores, durante el desarrollo del plan detallado de análisis de datos, decidan analizar a nivel individual, teniendo en cuenta el efecto de diseño de la agrupación por distritos.

La intervención: la intervención propuesta está diseñada para respaldar la implementación de campañas contra la poliomielitis en Uganda al facilitar la generación de una lista de trabajadores de la campaña, la validación de la asistencia durante las campañas y la realización de pagos de manera precisa, rápida y económica. La intervención consistirá en el pago directo en efectivo a los trabajadores de salud de la campaña de vacunación. El Gobierno de Uganda ha desarrollado un sistema integrado de gestión financiera (IFMS) basado en Oracle, una solución de plataforma de efectivo para aliviar algunos de los desafíos asociados con la gestión de transacciones en efectivo. Esta plataforma de efectivo ha sido diseñada con las siguientes funcionalidades: 1) Un portal web accesible a través de internet por usuarios autorizados. El portal permite la carga directa de entradas únicas y la importación masiva de información de pago. 2) Sistema operativo seguro con autenticación multinivel basada en la jerarquía de aprobación acordada (hay una jerarquía de aprobación de tres niveles. 3) Controles integrados para mejorar la iniciación, revisión y aprobación seguras de los pagos. 4) Capacidad de programar pagos futuros y 5) capacidad de generar informes de actividad de pago Brazo de control

El control: el brazo de control consistirá en distritos donde el programa de pago del gobierno en efectivo se dejará como está.

Aleatorización: la aleatorización se realizará utilizando números aleatorios generados por computadora por científicos que no participan en actividades de campo. Para contribuir a la similitud de la línea de base, si es posible, la aleatorización se estratificará por región y se limitará al tamaño de la población de los grupos de población, es decir, los distritos.

Recopilación y muestreo de datos cualitativos: la descripción cualitativa 50 incluirá entrevistas en profundidad con trabajadores de la salud pagados con dinero móvil y aquellos en los sistemas de pago alternativos, para comprender su aceptabilidad con cualquiera de los modos de pago, sus experiencias y satisfacción. Los investigadores también realizarán entrevistas a informantes clave con el personal que configura y administra los pagos digitalizados para comprender los desafíos en la administración y configuración del sistema de pago digital, así como las oportunidades de mejora.

La parte cualitativa aportará profundidad a partir de unos pocos participantes. Se espera que estos proporcionen información matizada sobre los desafíos del sistema de pago digital y las oportunidades de mejora. Se utilizará un muestreo intencional estratificado 51 para seleccionar a los trabajadores de la salud involucrados en la campaña de vacunación. Los estratos serán regiones y algunos distritos en las áreas de intervención y control. Dentro de los distritos, se seleccionará una combinación de proveedores masculinos y femeninos. Los investigadores esperan apuntar a unos 24 trabajadores de la salud en 6 de los 60 distritos en las diversas regiones del país donde se llevará a cabo el ensayo. Sin embargo, los investigadores permitirán la saturación de temas y la muestra puede variar ligeramente.