Effekt af digital betaling til kampagnesundhedsarbejdere på vaccinationsdækning

Problemstilling og begrundelse

En motiveret sundhedspersonale er afgørende for succesen med kritiske sundhedskampagner og -programmer, såsom de nyligt afsluttede og kommende poliokampagner. Dette er endnu mere kritisk, især i perioder under og efter afbrydelser i sundhedstjenester såsom Covid-19-pandemien og de deraf følgende restriktioner. Aflønning, som traditionelt har været kontantbaseret, er en nøglefaktor for sundhedspersonalets motivation, tilfredshed og præstation. Traditionelle kontantbaserede betalingsmåder er dog fyldt med adskillige problemer såsom forsinkelser i rekvisitioner og udbetalinger, kontantlækager, eksponering for risiko for tyveri under transport og mangel på ansvarlighedsdata og finansiel gennemsigtighed. Disse kroniske problemer forbundet med kontantbaserede betalinger har ført til en gradvis overgang til digitale (mobilpenge) betalinger i flere lande, herunder Uganda. Mens digitale betalinger ses som hurtige, bekvemme, sporbare, pålidelige og nemme at sætte op, er de ikke i sig selv fri for udfordringer. Desuden er deres effekt på sundhedsresultater ikke blevet evalueret med robuste videnskabelige metoder.

Få undersøgelser har særligt fokuseret på den rolle, digitale betalinger spiller for at påvirke kønsrelationer (magterelationer, adgang til ressourcer og kønsroller), og også hvordan kønsrelationer påvirker adoptionen og brugen af ​​digitale betalinger, især i forhold til sundhedspersonalets motivation og præstationer. er afgørende for at øge dækningen og kvaliteten af ​​vaccinationskampagner. Desuden er efterforskerne bevidste om skæringspunkterne mellem køn og andre sociale identiteter hos både kvindelige og mandlige sundhedsarbejdere, såsom køn, alder, uddannelse, sundhedspersonalets kadre, indkomstgruppe, placering, handicap, etnicitet), som kan have betydning for hvordan de interagerer og reagerer på digitale betalinger - og deres implikationer på sundhedspersonalets motivation og ydeevne.

Denne undersøgelse vil derfor evaluere en intervention, der søger løsninger på de aktuelle udfordringer, som betalingssystemer står over for, ved at levere en verificeret national database over sundhedspersonale og behandle betalinger direkte til disse sundhedspersonale digitalt gennem mobile pengeplatforme. Inden for rammerne af den kommende poliovaccinationskampagne vil denne undersøgelse undersøge effekten af ​​denne intervention på sundhedsresultater såsom poliovaccinationsdækning såvel som sundhedsarbejderrelaterede resultater som motivation, tilfredshed og præstation. Denne undersøgelse vil også undersøge effekten af ​​kønsnormer/kønsrelationer på sundhedsarbejderes respons på betalingssystemer anvendt under poliovaccination. Selvom det i sig selv er et meget vigtigt mål at holde Uganda fri for polio, kan erfaringerne fra dette randomiserede klyngeimplementeringsforsøg udvides til andre sundhedskampagner og -programmer.

Mål, forskningsspørgsmål og hypoteser

Primære mål

1. At sammenligne vaccinationsdækning i områder, hvor kampagnesundhedspersonale betales med mobilpenge kontra kontanter.
2. For at sammenligne motivation, tilfredshed og præstationer hos vaccinerede sundhedspersonale i områder, hvor de betales med mobile penge kontra kontant
3. At undersøge, hvordan kønsnormer og -relationer påvirker sundhedsarbejderes reaktion på betalingssystemer (mobile penge versus kontante betalinger), og hvordan disse påvirker sundhedsarbejdernes præstation og motivation i poliovaccinationskampagner
4. At vurdere distriktets parathed til at udføre elektronisk/digital betaling til sundhedsarbejdere i vaccinationskampagner

Sekundære mål

1. At sammenligne vaccinationskvalitet i områder, hvor kampagnesundhedspersonale betales med mobilpenge kontra kontanter
2. At estimere de trinvise omkostninger ved at levere mobilpengebetaling i forhold til kontant betaling for sundhedsarbejdere i poliovaccinationskampagne fra en udbyders perspektiv.
3. At estimere andelen af ​​distrikter, der er klar til/har kravene til implementering af digitale betalinger (District Management Readiness)
4. At udforske barriererne for implementering af e-betaling til kampagne sundhedspersonale

Forskningsspørgsmål

1. I sammenligning med kontantbaserede betalinger til sundhedspersonale, resulterer mobile pengebetalinger af poliovaccinationskampagne sundhedspersonale i højere vaccinationsdækning?
2. I sammenligning med kontantbaserede betalinger til sundhedspersonale, resulterer mobile pengebetalinger af poliovaccinationskampagne sundhedspersonale i bedre motivation, tilfredshed og ydeevne for sundhedspersonale?
3. Hvordan påvirker kønsnormer og -relationer sundhedsarbejderes reaktion på betalingssystemer, motivation og præstation i poliovaccinationskampagner? 4)) Hvor klar er distrikterne til at udføre elektronisk/digital betaling til sundhedsarbejdere i vaccinationskampagner?

Hypotese for det første primære mål

1) Mobile pengebetalinger fra poliovaccinationskampagne sundhedspersonale vil øge vaccinationsdækningen med mindst 30 %

Metoder

Undersøgelsesdesign - Et blandet metodestudie bestående af: a) et klynge-randomiseret kontrolleret implementeringsforsøg med et tildelingsforhold på 1:1 og b) en kvalitativ beskrivelse for at forstå de nuancerede erfaringer, indflydelsen fra kønsnormer og -relationer samt dokumentere erfaringer fra deltagere, dvs. poliovaccinationskampagnen sundhedspersonale (både mandlige og kvindelige på forskellige niveauer Den kvalitative beskrivelse vil yderligere omfatte informanter på nationalt og regionalt niveau, herunder programledere, og personale, der opretter og administrerer betalingssystemet.

Undersøgelsesdeltagere - Undersøgelsesresultatet vil blive målt blandt børn under fem år i de deltagende 60 distrikter. Enheden for randomisering er på distriktsniveau, den for tilmelding og dataindsamling er på individniveau, mens analyseenheden vil være på distriktsniveau, medmindre efterforskerne under udviklingen af ​​den detaljerede dataanalyseplan beslutter at analysere på individniveau, idet der tages højde for den designmæssige effekt af klyngningen efter distrikt.

Interventionen - Den foreslåede intervention er designet til at støtte implementeringen af ​​poliokampagner i Uganda ved at gøre det nemmere at generere en liste over kampagnemedarbejdere, validere deltagelse under kampagner og foretage betalinger præcist, hurtigere og billigere. Interventionen vil bestå af direkte kontant betaling til vaccinationskampagnens sundhedsarbejdere. Ugandas regering har udviklet et orakelbaseret integreret økonomistyringssystem (IFMS), en kontantplatformsløsning til at afhjælpe nogle af udfordringerne forbundet med styring af kontanttransaktioner. Denne pengeplatform er designet med følgende funktionaliteter: 1) En webportal, der er tilgængelig over internettet af autoriserede brugere. Portalen giver mulighed for direkte upload af enkeltindtastning og masseimport af betalingsoplysninger. 2) Sikkert operativsystem med autentificering på flere niveauer baseret på det aftalte godkendelseshierarki (der er et tre-lags godkendelseshierarki. 3) Indbyggede kontroller for at forbedre sikker igangsættelse, gennemgang og godkendelse af betalinger. 4) Evne til at planlægge fremtidige betalinger og 5) evnen til at generere betalingsaktivitetsrapporter Kontrolarm

Kontrollen - Kontrolarmen vil bestå af distrikter, hvor det kontantbaserede statslige betalingsprogram forbliver som det er.

Randomisering - Randomisering vil blive udført ved hjælp af computergenererede tilfældige tal af forskere, der ikke deltager i feltaktiviteter. For at bidrage til baseline lighed, hvis det er muligt, vil randomisering blive stratificeret på region og begrænset på befolkningsstørrelsen af ​​befolkningsklyngerne, dvs. distrikterne.

Kvalitativ dataindsamling og prøveudtagning - Den kvalitative beskrivelse 50 vil omfatte dybdegående interviews med sundhedsarbejdere, der er betalt med mobile penge, og dem i de alternative betalingssystemer, for at forstå deres accept af enten betalingsmåder, deres erfaringer og tilfredshed. Efterforskerne vil også gennemføre nøgleinformantinterviews med personale, der opsætter og administrerer de digitaliserede betalinger, for at forstå udfordringerne i styring og opsætning af det digitale betalingssystem, samt muligheder for forbedringer.

Den kvalitative del vil give dybde fra nogle få deltagere. Det forventes, at disse vil give nuanceret indsigt i det digitale betalingssystems udfordringer og muligheder for forbedringer. En stratificeret målrettet prøveudtagning 51 vil blive brugt til at udvælge sundhedsarbejdere, der er involveret i vaccinationskampagner. Lagene vil være regioner og enkelte distrikter i indsats- og kontrolområderne. Inden for distrikterne vil der blive udvalgt en blanding af både mandlige og kvindelige udbydere. Efterforskerne forventer at målrette omkring 24 sundhedsarbejdere i 6 af de 60 distrikter i de forskellige regioner i det land, hvor forsøget vil blive gennemført. Efterforskerne vil dog tillade mætning af temaer, og prøven kan variere lidt.