Effect van digitale betaling aan campagnegezondheidswerkers op vaccinatiedekking

Probleemstelling en motivering

Een gemotiveerd gezondheidspersoneel is essentieel voor het succes van kritieke gezondheidscampagnes en -programma's, zoals de recent afgesloten en komende poliocampagnes. Dit is nog belangrijker, vooral in periodes tijdens en na verstoringen in de gezondheidszorg, zoals de Covid-19-pandemie en de daaruit voortvloeiende beperkingen. Beloning, die van oudsher op contanten gebaseerd is, is een sleutelfactor voor de motivatie, tevredenheid en prestaties van gezondheidswerkers. Traditionele op contanten gebaseerde betalingswijzen zijn echter beladen met tal van problemen, zoals vertragingen bij het opvragen en uitbetalen van fondsen, het lekken van contant geld, blootstelling aan het risico van diefstal tijdens het transport, en een gebrek aan verantwoordingsgegevens en financiële transparantie. Deze chronische problemen in verband met contante betalingen hebben geleid tot een geleidelijke overgang naar digitale (mobiele) betalingen in verschillende landen, waaronder Oeganda. Hoewel digitale betalingen worden gezien als snel, gemakkelijk, traceerbaar, betrouwbaar en gemakkelijk in te stellen, zijn ze zelf niet vrij van uitdagingen. Ook is hun effect op gezondheidsresultaten niet geëvalueerd met robuuste wetenschappelijke methoden.

Weinig studies hebben bijzondere aandacht besteed aan de rol van digitale betalingen bij het beïnvloeden van genderverhoudingen (machtsrelaties, toegang tot middelen en genderrollen) en ook hoe genderrelaties de acceptatie en het gebruik van digitale betalingen beïnvloeden, met name met betrekking tot de motivatie en prestaties van gezondheidswerkers die is essentieel voor het vergroten van de dekking en kwaliteit van vaccinatiecampagnes. Bovendien zijn de onderzoekers op de hoogte van de intersecties tussen geslacht en andere sociale identiteiten van zowel vrouwelijke als mannelijke gezondheidswerkers, zoals geslacht, leeftijd, opleiding, kader van de gezondheidswerker, inkomensklasse, locatie, handicap, etniciteit) die van invloed kunnen zijn op hoe ze omgaan met en reageren op digitale betalingen en wat hun implicaties zijn voor de motivatie en prestaties van gezondheidswerkers.

Deze studie zal daarom een ​​interventie evalueren die oplossingen zoekt voor de huidige uitdagingen waarmee betalingssystemen worden geconfronteerd door een geverifieerde nationale database van gezondheidswerkers aan te bieden en betalingen rechtstreeks aan die gezondheidswerkers digitaal te verwerken, via mobiele geldplatforms. In de context van de aanstaande poliovaccinatiecampagne, zal deze studie het effect van deze interventie op gezondheidsresultaten onderzoeken, zoals de poliovaccinatiegraad, en op gezondheidswerkersgerelateerde resultaten zoals motivatie, tevredenheid en prestaties. Deze studie zal ook het effect onderzoeken van gendernormen/genderverhoudingen op de reactie van gezondheidswerkers op betalingssystemen die worden gebruikt tijdens poliovaccinatie. Hoewel het poliovrij houden van Oeganda op zichzelf een zeer belangrijk doel is, kunnen de lessen die uit deze geclusterde gerandomiseerde implementatieproef zijn getrokken, worden uitgebreid naar andere gezondheidscampagnes en -programma's.

Doelstellingen, onderzoeksvragen en hypothesen

Primaire doelen

1. Om de vaccinatiegraad te vergelijken in gebieden waar campagnegezondheidswerkers worden betaald met mobiel geld versus contant geld.
2. Vergelijking van de motivatie, tevredenheid en prestaties van vaccinatiepersoneel in de gezondheidszorg in gebieden waar ze worden betaald met mobiel geld versus contant geld
3. Onderzoeken hoe gendernormen en -verhoudingen de reactie van gezondheidswerkers op betalingssystemen beïnvloeden (mobiel geld versus contante betalingen) en hoe deze de prestaties en motivatie van gezondheidswerkers in poliovaccinatiecampagnes beïnvloeden
4. Om de bereidheid van het district te beoordelen om elektronische / digitale betalingen uit te voeren aan gezondheidswerkers voor vaccinatiecampagnes

Secundaire doelstellingen

1. Om de vaccinatiekwaliteit te vergelijken in gebieden waar campagnegezondheidswerkers worden betaald met mobiel geld versus contant geld
2. Om de incrementele kosten te schatten van het leveren van mobiel geld versus contante betaling van polio-immunisatiecampagne gezondheidswerkers vanuit het perspectief van een provider.
3. Om het aandeel districten te schatten dat klaar is/heeft voor het implementeren van digitale betalingen (District Management Readiness)
4. Om de belemmeringen voor de implementatie van e-betaling te onderzoeken om gezondheidswerkers campagne te voeren

Onderzoeksvragen

1. Leiden mobiele betalingen van gezondheidswerkers in de polio-vaccinatiecampagne tot een hogere vaccinatiegraad in vergelijking met contante betalingen van gezondheidswerkers?
2. Leiden mobiele betalingen van gezondheidswerkers in de polio-vaccinatiecampagne tot betere motivatie, tevredenheid en prestaties van gezondheidswerkers in vergelijking met contante betalingen van gezondheidswerkers?
3. Hoe beïnvloeden gendernormen en -verhoudingen de reactie van gezondheidswerkers op betalingssystemen, motivatie en prestaties bij poliovaccinatiecampagnes? 4)) Hoe gereed zijn de districten om elektronische/digitale betalingen uit te voeren aan gezondheidswerkers in de vaccinatiecampagne?

Hypothese voor het eerste hoofddoel

1) Mobiele geldbetalingen van gezondheidswerkers in de polio-immunisatiecampagne zullen de vaccinatiegraad met ten minste 30% verhogen

methoden

Onderzoeksopzet - Een onderzoek met gemengde methoden dat bestaat uit: a) een clustergerandomiseerde, gecontroleerde implementatieproef met een toewijzingsverhouding van 1:1 en b) een kwalitatieve beschrijving om de genuanceerde ervaringen, de invloed van gendernormen en -relaties te begrijpen, en lessen te documenteren uit de deelnemers, d.w.z. de poliovaccinatiecampagne gezondheidswerkers (zowel mannen als vrouwen op verschillende niveaus) De kwalitatieve beschrijving omvat verder informanten op nationaal en regionaal niveau, waaronder programmamanagers, en medewerkers die het betalingssysteem opzetten en beheren.

Studiedeelnemers - De studieresultaten zullen worden gemeten onder kinderen onder de vijf jaar in de deelnemende 60 districten. De eenheid van randomisatie bevindt zich op districtsniveau, die van inschrijving en gegevensverzameling op individueel niveau, terwijl de analyse-eenheid op districtsniveau zal zijn, tenzij de onderzoekers tijdens de ontwikkeling van het gedetailleerde gegevensanalyseplan besluiten om te analyseren op individueel niveau, rekening houdend met het ontwerpeffect van de clustering per wijk.

De interventie - De voorgestelde interventie is ontworpen om de uitvoering van poliocampagnes in Oeganda te ondersteunen door het gemakkelijker te maken een lijst van campagnemedewerkers te genereren, de aanwezigheid tijdens campagnes te valideren en betalingen nauwkeurig, sneller en goedkoper te doen. De tussenkomst zal bestaan ​​uit directe contante betaling aan gezondheidswerkers van de vaccinatiecampagne. De regering van Oeganda heeft een op orakel gebaseerd geïntegreerd financieel beheersysteem (IFMS) ontwikkeld, een cashplatformoplossing om enkele van de uitdagingen in verband met het beheer van contante transacties te verlichten. Dit cashplatform is ontworpen met de volgende functionaliteiten: 1) Een webportaal toegankelijk via internet voor geautoriseerde gebruikers. De portal maakt directe upload van eenmalige invoer en bulkimport van betalingsinformatie mogelijk. 2) Veilig besturingssysteem met authenticatie op meerdere niveaus op basis van de overeengekomen goedkeuringshiërarchie (er is een goedkeuringshiërarchie met drie niveaus. 3) Ingebouwde controles om veilige initiatie, beoordeling en goedkeuring van betalingen te verbeteren. 4) Mogelijkheid om toekomstige betalingen te plannen en 5) de mogelijkheid om rapporten over betalingsactiviteiten te genereren

De controle - De controle-arm zal bestaan ​​uit districten waar het op contanten gebaseerde betalingsprogramma van de overheid zal worden gelaten zoals het is.

Randomisatie - Randomisatie zal worden gedaan met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen door wetenschappers die niet deelnemen aan veldactiviteiten. Om bij te dragen aan baseline-gelijkenis, zal de randomisatie, indien mogelijk, worden gestratificeerd op regio en beperkt op de bevolkingsomvang van de bevolkingsclusters, d.w.z. de districten.

Kwalitatieve gegevensverzameling en steekproeven - De kwalitatieve beschrijving 50 omvat diepte-interviews met gezondheidswerkers die worden betaald met mobiel geld en degenen in de alternatieve betalingssystemen, om hun aanvaardbaarheid met beide betalingswijzen, hun ervaringen en tevredenheid te begrijpen. De onderzoekers zullen ook key-informant-interviews houden met medewerkers die de gedigitaliseerde betalingen opzetten en beheren om inzicht te krijgen in de uitdagingen bij het beheren en opzetten van het digitale betalingssysteem, evenals de mogelijkheden voor verbetering.

Het kwalitatieve deel zorgt voor verdieping van enkele deelnemers. De verwachting is dat deze genuanceerde inzichten zullen opleveren in de uitdagingen en mogelijkheden voor verbetering van het digitale betalingssysteem. Een gestratificeerde doelgerichte steekproef 51 zal worden gebruikt om gezondheidswerkers te selecteren die betrokken zijn bij de vaccinatiecampagne. De strata zijn regio's en enkele districten in de interventie- en controlegebieden. Binnen de districten wordt gekozen voor een mix van zowel mannelijke als vrouwelijke aanbieders. De onderzoekers verwachten zich te richten op ongeveer 24 gezondheidswerkers in 6 van de 60 districten in de verschillende regio's van het land waar de proef zal worden uitgevoerd. De onderzoekers zullen echter rekening houden met verzadiging van thema's en de steekproef kan enigszins variëren.