食管良性狭窄内镜下 Eso-Filp 扩张术的临床疗效和安全性 (ESO-FLIP)

良性食管狭窄在内镜实践中很常见，由多种食管疾病引起，包括消化性、放疗引起的和腐蚀性损伤、沙茨基环、嗜酸性粒细胞性食管炎 (EoE) 以及手术切除（吻合）或内镜切除后的狭窄。内窥镜粘膜切除术-EMR 和内窥镜粘膜下层剥离术-ESD）和消融疗法（射频、冷冻疗法和氩等离子体凝固）。

内镜下扩张是治疗良性食管狭窄的第一步。 有两种类型的扩张器可供选择，即带或不带导丝的球囊扩张器和线引导探条扩张器。 Bougie 扩张器用于简单的狭窄和近端食管的狭窄，尤其是吻合口狭窄。 探条扩张器施加径向和纵向的组合力，这可能会增加穿孔的风险。 然而，探条扩张器允许在扩张期间感测阻力程度，从而帮助确定在下一步扩张期间增加的探条尺寸。 对于复杂的狭窄，首选球囊扩张器。 球囊扩张器允许直接观察和控制径向施加的扩张力。 在文献中，这两种扩张技术在食管狭窄的管理中似乎同样有效和安全，在 AE 的风险方面没有差异。大约 30 年前，“三法则”已经公布。 该规则规定了任何内窥镜检查期间的扩张程度（即，不超过三个扩张器依次大于遇到阻力的第一个扩张器），并且已被内窥镜医师用来降低穿孔的风险。 然而，“三治”的安全性从未得到论证。 此外，最近的一项研究表明，除恶性狭窄外，食管狭窄可考虑每次超过三个扩张步骤。 EsoFLIP（美敦力公司，Shoreview，明尼苏达州，美国）是一种新型扩张球囊，可提供实时、客观的可视化和治疗性扩张监测。 EsoFLIP 利用高分辨率阻抗面积测量法在扩张之前、期间和结束时提供狭窄区域的实时测量（直径和横截面积），无需荧光检查。

2013 年，在猪模型上证明了 EsoFLIP 在食管-胃交界处 (EGJ) 扩张中的技术可行性和安全性。 在一项小型初步试验研究中，EsoFLIP 装置在 10 名贲门失弛缓症患者中的技术可行性得到了证明。 第二项研究报告了 28 名使用 FLIP 液压球囊扩张器治疗的患者的短期疗效，包括客观（钡柱的改善）和主观（Eckardt 评分的改善）。 目前文献中关于使用 EsoFLIP 治疗良性食管狭窄扩张的数据非常有限。 使用 EsoFLIP 的潜在优势是无需透视和相关辐射的扩张、控制扩张大小以产生所需的扩张效果以及评估狭窄大小和扩张后立即对扩张的反应。

在一项针对 19 名儿科患者的小型单中心回顾性研究中，使用 EsoFLIP 液压扩张术是安全的，并且与标准球囊扩张术相比可提供更大的直径增加，但这可能由于队列规模较小而没有统计学意义。 该研究还表明，与其他传统扩张方法相比，EsoFLIP 病例的手术时间和透视时间更短。 使用 EsoFLIP 进行食管扩张可能会产生更大的直径变化，从而增加扩张手术与下一次扩张手术之间的间隔，并且与传统的球囊扩张术相比可能会缩短手术时间。

目前没有发表关于在受良性食管狭窄影响的成年患者中使用 EsoFLIP 进行扩张的前瞻性研究。 腔内功能性管腔成像探头 EndoFLIP™（美敦力，明尼苏达州明尼苏达州，美国）(FLIP)，是一种利用阻抗面积测量法的工具，这是一种在消化道中进行球囊扩张的技术，以获得任何括约肌的动态测量，包括直径、横截面积 (CSA) 和膨胀指数 (DI)。 使用 Endo-FLIP 的疾病包括食管狭窄、反流性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、胃轻瘫、肛门括约肌疾病、贲门失弛缓症，它也被用于经口内窥镜肌切开术。