Klinisk effektivitet og sikkerhed af endoskopisk dilatation med Eso-Filp i godartede esophageale forsnævringer (ESO-FLIP)

Godartede esophageal strikturer ses ofte i endoskopisk praksis og er forårsaget af en række forskellige esophageal lidelser, herunder peptiske, stråleterapi-inducerede og kaustiske skader, Schatzki ring, eosinofil esophagitis (EoE) og strikturer efter kirurgisk resektion (endoskopisk resektion) (endoskopisk resektion) endoskopisk mucosal resektion-EMR- og endoskopisk submucosal dissektion-ESD) og ablative terapier (radiofrekvens, kryoterapi og argon-plasma koagulation).

Endoskopisk dilatation er det første behandlingstrin for benigne esophageal strikturer. To typer dilatatorer er tilgængelige, nemlig ballondilatatorer med eller uden guidewire, og wire-guidede bougie dilatatorer. Bougie-dilatatorer bruges til simple forsnævringer og til forsnævringer i den proksimale spiserør, især anastomotiske forsnævringer. Bougie-dilatatorer udøver en kombineret radial og langsgående kraft, hvilket kan øge risikoen for perforering. Bougie-dilatatorer gør det dog muligt at registrere graden af ​​modstand under dilatation og hjælper derved med at bestemme stigende bougie-størrelser under næste-trins-udvidelser. Ballon-dilatatorer med gennemskæring foretrækkes til komplekse forsnævringer. Ballondilatatorer tillader direkte visualisering og kontrol af den radialt påførte dilatationskraft. I litteraturen ser begge dilatationsteknikker ud til at være lige effektive og sikre i håndteringen af ​​esophageal strikturer, og viser ingen forskelle med hensyn til risici for AE'er For omkring 30 år siden er "regel om tre" blevet offentliggjort. Denne regel dikterede omfanget af dilatation under enhver endoskopisk session (dvs. ikke mere end tre dilatatorer, der successivt var større end den første dilatator, der mødte modstand, blev bestået) og er blevet brugt af endoskopister til at reducere risikoen for perforering. Sikkerheden af ​​"regel om tre" er dog aldrig blevet påvist. Desuden tyder en nylig undersøgelse på, at mere end tre dilatationstrin pr. session kan overvejes for esophageal strikturer, med undtagelse af ondartede strikturer. EsoFLIP (Medtronic Inc., Shoreview, MN, USA) er en ny udvidelsesballon, der giver objektiv visualisering og overvågning af terapeutisk udvidelse i realtid. EsoFLIP anvender højopløsningsimpedansplanimetri til at give realtidsmålinger (diameter og tværsnitsareal) af det stenotiske område før, under og ved slutningen af ​​dilatationen uden behov for fluoroskopi.

I 2013 er teknisk gennemførlighed og sikkerhed af EsoFLIP i esophago-gastrisk junction (EGJ) dilatation blevet demonstreret på svinemodeller. I en lille første pilotundersøgelse er den tekniske gennemførlighed af EsoFLIP-enheden i 10 patienter med achalasia blevet påvist. En anden undersøgelse rapporterede kortsigtet effekt, både objektiv (forbedring i bariumsøjle) og subjektiv (forbedring i Eckardt-score), hos 28 patienter, der blev behandlet med den hydrauliske FLIP-ballondilator. Meget begrænsede data er i øjeblikket tilgængelige i litteraturen om brugen af ​​EsoFLIP ved benigne esophageal strikturer dilatation. Potentielle fordele ved brugen af ​​EsoFLIP er dilatation uden fluoroskopi og tilhørende stråling, kontrol af dilatationsstørrelser for at generere den ønskede dilatationseffekt og vurdering af strikturstørrelse og respons på dilatation umiddelbart efter dilatation.

I et lille retrospektivt enkeltcenterstudie på 19 pædiatriske patienter var brugen af ​​EsoFLIP hydraulisk dilatation sikker og gav en større diameterforøgelse sammenlignet med standard ballonudvidelse, men dette var ikke statistisk signifikant sandsynligt på grund af den lille kohortestørrelse. Undersøgelsen foreslog også, at proceduretiden og fluoroskopitiden var kortere i EsoFLIP-tilfældene sammenlignet med andre traditionelle dilatationsmetoder. Esophageal dilatation ved hjælp af EsoFLIP kan give en større diameterændring, hvilket øger intervallet mellem en dilatationsprocedure og den følgende og kan potentielt reducere proceduretiden sammenlignet med traditionel ballondilatation.

Der er i øjeblikket ingen publiceret prospektiv undersøgelse om dilatation med EsoFLIP hos voksne patienter, der er ramt af benigne esophageal strikturer. Den endoluminale funktionelle lumen billeddannelsessonde, EndoFLIP™ (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) (FLIP), er et værktøj, der anvender impedansplanimetri, en teknik til at udføre ballonudspilning i fordøjelsessporet, til at opnå dynamiske målinger af enhver lukkemuskel, inklusive diameter, tværsnitsareal (CSA) og udspilningsindeks (DI). Sygdomme, hvor Endo-FLIP har været anvendt, omfatter esophageal stenose, reflux esophagitis, eosinofil esophagitis, gastroparese, anal sphincter sygdom, achalasia, og det er også blevet brugt i peroral endoskopisk myotomi.