Eficacia clínica y seguridad de la dilatación endoscópica con Eso-Filp en estenosis esofágicas benignas (ESO-FLIP)

Las estenosis esofágicas benignas se observan con frecuencia en la práctica endoscópica y son causadas por una variedad de trastornos esofágicos, que incluyen lesiones pépticas, inducidas por radioterapia y cáusticas, anillo de Schatzki, esofagitis eosinofílica (EoE) y estenosis después de una resección quirúrgica (anastomótica) o resección endoscópica. resección mucosa endoscópica -EMR- y disección submucosa endoscópica -ESD), y terapias ablativas (Radiofrecuencia, Crioterapia y Coagulación con Argón-plasma).

La dilatación endoscópica es el primer paso en el tratamiento de las estenosis esofágicas benignas. Hay dos tipos de dilatadores disponibles, a saber, dilatadores con balón a través del endoscopio, con o sin guía, y dilatadores de bujía guiados por guía. Los dilatadores bougie se utilizan para estenosis simples y para estenosis en el esófago proximal, especialmente estenosis anastomóticas. Los dilatadores bougie ejercen una fuerza combinada radial y longitudinal, lo que puede aumentar el riesgo de perforación. Sin embargo, los dilatadores de bujía permiten detectar el grado de resistencia durante la dilatación y, por lo tanto, ayudan a determinar el tamaño creciente de los bujías durante las dilataciones del siguiente paso. Se prefieren los dilatadores con balón a través del endoscopio para las estenosis complejas. Los dilatadores con balón permiten la visualización y el control directos de la fuerza de dilatación aplicada radialmente. En la literatura, ambas técnicas de dilatación parecen ser igualmente efectivas y seguras en el manejo de las estenosis esofágicas, sin mostrar diferencias en cuanto a los riesgos de EA Hace unos 30 años se publicó la "regla de tres". Esta regla dictó la extensión de la dilatación durante cualquier sesión endoscópica (es decir, no se pasaron más de tres dilatadores sucesivamente más grandes que el primer dilatador para encontrar resistencia) y ha sido utilizada por endoscopistas para reducir el riesgo de perforación. Sin embargo, nunca se ha demostrado la seguridad de la "regla de tres". Además, un estudio reciente sugiere que se pueden considerar más de tres pasos de dilatación por sesión para las estenosis esofágicas, con la excepción de las estenosis malignas. El EsoFLIP (Medtronic Inc., Shoreview, MN, EUA) es un globo de dilatación novedoso que proporciona visualización objetiva en tiempo real y monitoreo de la dilatación terapéutica. EsoFLIP utiliza planimetría de impedancia de alta resolución para proporcionar mediciones en tiempo real (diámetro y área transversal) del área estenótica antes, durante y al final de la dilatación sin necesidad de fluoroscopia.

En 2013, se demostró la viabilidad técnica y la seguridad de EsoFLIP en la dilatación de la unión esófago-gástrica (UEG) en modelos porcinos. En un pequeño primer estudio piloto, se ha demostrado la viabilidad técnica del dispositivo EsoFLIP en 10 pacientes con acalasia. Un segundo estudio informó de la eficacia a corto plazo, tanto objetiva (mejoría en la columna de bario) como subjetiva (mejoría en la puntuación de Eckardt), en 28 pacientes manejados con el balón dilatador hidráulico FLIP. Actualmente hay datos muy limitados disponibles en la literatura sobre el uso de EsoFLIP en la dilatación de estenosis esofágicas benignas. Las posibles ventajas del uso de EsoFLIP son la dilatación sin fluoroscopia y la radiación asociada, el control de los tamaños de dilatación para generar el efecto de dilatación deseado y la evaluación del tamaño de la estenosis y la respuesta a la dilatación inmediatamente después de la dilatación.

En un pequeño estudio retrospectivo de un solo centro en 19 pacientes pediátricos, el uso de la dilatación hidráulica EsoFLIP fue seguro y proporcionó un mayor aumento del diámetro en comparación con la dilatación con balón estándar, pero probablemente esto no fue estadísticamente significativo debido al pequeño tamaño de la cohorte. El estudio también sugirió que el tiempo del procedimiento y el tiempo de fluoroscopia fueron más cortos en los casos de EsoFLIP en comparación con otros métodos de dilatación tradicionales. La dilatación esofágica con EsoFLIP puede producir un cambio de diámetro mayor, lo que aumenta el intervalo entre un procedimiento de dilatación y el siguiente y puede reducir potencialmente el tiempo del procedimiento en comparación con la dilatación con balón tradicional.

Actualmente no hay ningún estudio prospectivo publicado sobre la dilatación con EsoFLIP en pacientes adultos afectados por estenosis esofágicas benignas. La sonda de formación de imágenes de la luz funcional endoluminal, EndoFLIP™ (Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) (FLIP), es una herramienta que utiliza planimetría de impedancia, una técnica para realizar la distensión del balón en el tracto alimentario, para obtener mediciones dinámicas de cualquier esfínter, incluido el diámetro, área transversal (CSA) e índice de distensibilidad (DI). Las enfermedades en las que se ha empleado Endo-FLIP incluyen estenosis esofágica, esofagitis por reflujo, esofagitis eosinofílica, gastroparesia, enfermedad del esfínter anal, acalasia, y también se ha utilizado en miotomía endoscópica peroral.