Eficácia clínica e segurança da dilatação endoscópica com Eso-Filp em estenoses benignas do esôfago (ESO-FLIP)

As estenoses esofágicas benignas são frequentemente observadas na prática endoscópica e são causadas por uma variedade de distúrbios esofágicos, incluindo lesões pépticas, induzidas por radioterapia e cáusticas, anel de Schatzki, esofagite eosinofílica (EoE) e estenoses após ressecção cirúrgica (anastomótica) ou ressecção endoscópica. ressecção endoscópica da mucosa-EMR- e dissecção endoscópica da submucosa-ESD) e terapias ablativas (Radiofrequência, Crioterapia e coagulação com Argônio-plasma).

A dilatação endoscópica é a primeira etapa do tratamento para estenoses esofágicas benignas. Dois tipos de dilatadores estão disponíveis, a saber, dilatadores de balão através do endoscópio, com ou sem fio-guia, e dilatadores bougie guiados por fio. Os dilatadores Bougie são usados ​​para estenoses simples e para estenoses no esôfago proximal, especialmente estenoses anastomóticas. Os dilatadores Bougie exercem uma força radial e longitudinal combinada, o que pode aumentar o risco de perfuração. Os dilatadores Bougie permitem, no entanto, detectar o grau de resistência durante a dilatação e, assim, ajudar a determinar o aumento do tamanho dos bougies durante as dilatações da próxima etapa. Através do escopo, os dilatadores de balão são preferidos para estenoses complexas. Os dilatadores de balões permitem a visualização direta e o controle da força de dilatação aplicada radialmente. Na literatura, ambas as técnicas de dilatação parecem ser igualmente eficazes e seguras no manejo das estenoses esofágicas, não apresentando diferenças quanto aos riscos de EAs Há cerca de 30 anos, foi publicada a "regra de três". Essa regra ditava a extensão da dilatação durante qualquer sessão endoscópica (ou seja, não passavam mais de três dilatadores sucessivamente maiores do que o primeiro dilatador a encontrar resistência) e tem sido usada por endoscopistas para reduzir o risco de perfuração. No entanto, a segurança da "regra de três" nunca foi demonstrada. Além disso, um estudo recente sugere que mais de três etapas de dilatação por sessão podem ser consideradas para estenoses esofágicas, com exceção das estenoses malignas. O EsoFLIP (Medtronic Inc., Shoreview, MN, EUA) é um novo balão de dilatação que fornece visualização objetiva em tempo real e monitoramento da dilatação terapêutica. O EsoFLIP utiliza planimetria de impedância de alta resolução para fornecer medições em tempo real (diâmetro e área transversal) da área estenótica antes, durante e no final da dilatação sem a necessidade de fluoroscopia.

Em 2013, a viabilidade técnica e a segurança do EsoFLIP na dilatação da junção esôfago-gástrica (EGJ) foram demonstradas em modelos suínos. Em um pequeno primeiro estudo piloto, foi demonstrada a viabilidade técnica do dispositivo EsoFLIP em 10 pacientes com acalásia. Um segundo estudo relatou eficácia de curto prazo, tanto objetiva (melhora na coluna de bário) quanto subjetiva (melhora no escore de Eckardt), em 28 pacientes tratados com o balão dilatador hidráulico FLIP. Dados muito limitados estão atualmente disponíveis na literatura sobre o uso de EsoFLIP na dilatação de estenoses esofágicas benignas. As vantagens potenciais do uso do EsoFLIP são dilatação sem fluoroscopia e radiação associada, controle dos tamanhos de dilatação para gerar o efeito de dilatação desejado e avaliação do tamanho da estenose e da resposta à dilatação imediatamente após a dilatação.

Em um pequeno estudo retrospectivo de um único centro em 19 pacientes pediátricos, o uso da dilatação hidráulica EsoFLIP foi seguro e proporcionou um aumento maior do diâmetro em comparação com a dilatação padrão por balão, mas isso provavelmente não foi estatisticamente significativo devido ao pequeno tamanho da coorte. O estudo também sugeriu que o tempo de procedimento e o tempo de fluoroscopia foram menores nos casos de EsoFLIP quando comparados a outros métodos tradicionais de dilatação. A dilatação do esôfago com o EsoFLIP pode resultar em uma alteração maior do diâmetro, aumentando o intervalo entre um procedimento de dilatação e o seguinte e pode potencialmente reduzir o tempo do procedimento quando comparado à dilatação com balão tradicional.

Atualmente, não há nenhum estudo prospectivo publicado sobre dilatação com EsoFLIP em pacientes adultos afetados por estenoses esofágicas benignas. A sonda de imagem de lúmen funcional endoluminal, EndoFLIP™ (Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) (FLIP), é uma ferramenta que utiliza planimetria de impedância, uma técnica para realizar distensão de balão na via alimentar, para obter medições dinâmicas de quaisquer esfíncteres, incluindo o diâmetro, área de secção transversa (CSA) e índice de distensibilidade (DI). As doenças em que o Endo-FLIP tem sido empregado incluem estenose esofágica, esofagite de refluxo, esofagite eosinofílica, gastroparesia, doença do esfíncter anal, acalásia e também tem sido usado em miotomia endoscópica peroral.