Klinická účinnost a bezpečnost endoskopické dilatace s Eso-Filp u benigních striktur jícnu (ESO-FLIP)

Benigní striktury jícnu jsou často pozorovány v endoskopické praxi a jsou způsobeny různými poruchami jícnu, včetně peptických, radioterapií vyvolaných a žíravých poranění, Schatzkiho prstence, eozinofilní ezofagitidy (EoE) a striktur po chirurgické resekci (anastomotické) nebo endoskopické resekci ( endoskopická mukózní resekce-EMR- a endoskopická submukózní disekce-ESD) a ablativní terapie (radiofrekvenční, kryoterapie a argon-plazmatická koagulace).

Endoskopická dilatace je prvním léčebným krokem u benigních striktur jícnu. K dispozici jsou dva typy dilatátorů, jmenovitě balónkové dilatátory procházející přes sondu, s vodícím drátem nebo bez něj, a drátem vedené dilatátory. Bougie dilatátory se používají u jednoduchých striktur a u striktur v proximálním jícnu, zejména striktur anastomotických. Bougie dilatátory vyvíjejí kombinovanou radiální a podélnou sílu, což může zvýšit riziko perforace. Bougie dilatátory však umožňují snímat stupeň odporu během dilatace, a tím pomáhají určit zvětšující se velikosti bougie během dilatací v dalším kroku. U komplexních striktur jsou upřednostňovány balónkové dilatátory skrz dalekohled. Balonkové dilatátory umožňují přímou vizualizaci a kontrolu radiálně působící dilatační síly. V literatuře se obě dilatační techniky zdají být stejně účinné a bezpečné při léčbě striktur jícnu a nevykazují žádné rozdíly, pokud jde o rizika AE. Asi před 30 lety bylo publikováno „pravidlo tří“. Toto pravidlo určovalo rozsah dilatace během jakéhokoli endoskopického sezení (tj. neprošlo více než tři dilatátory postupně větší než první dilatátor, který se setkal s odporem) a bylo používáno endoskopisty ke snížení rizika perforace. Bezpečnost „pravidla tří“ však nebyla nikdy prokázána. Nedávná studie navíc naznačuje, že u striktur jícnu lze uvažovat o více než třech dilatačních krocích na sezení, s výjimkou maligních striktur. EsoFLIP (Medtronic Inc., Shoreview, MN, USA) je nový dilatační balónek, který poskytuje objektivní vizualizaci a monitorování terapeutické dilatace v reálném čase. EsoFLIP využívá impedanční planimetrii s vysokým rozlišením k poskytování měření v reálném čase (průměr a plocha průřezu) stenotické oblasti před, během a na konci dilatace bez nutnosti skiaskopie.

V roce 2013 byla na prasečích modelech prokázána technická proveditelnost a bezpečnost EsoFLIP při dilataci esophago-gastrické junkce (EGJ). V malé první pilotní studii byla prokázána technická proveditelnost zařízení EsoFLIP u 10 pacientů s achalázií. Druhá studie uváděla krátkodobou účinnost, jak objektivní (zlepšení baryového sloupce), tak subjektivní (zlepšení Eckardtova skóre), u 28 pacientů léčených pomocí hydraulického balónkového dilatátoru FLIP. V současné době jsou v literatuře k dispozici velmi omezené údaje o použití EsoFLIP při benigní dilataci striktur jícnu. Potenciální výhody použití EsoFLIP jsou dilatace bez skiaskopie a souvisejícího záření, kontrola velikosti dilatace pro vytvoření požadovaného dilatačního efektu a posouzení velikosti striktury a reakce na dilataci bezprostředně po dilataci.

V malé retrospektivní studii s jedním centrem na 19 pediatrických pacientech bylo použití hydraulické dilatace EsoFLIP bezpečné a poskytlo větší zvětšení průměru ve srovnání se standardní balonkovou dilatací, ale vzhledem k malé velikosti kohorty to nebylo statisticky významné. Studie také naznačila, že doba procedury a čas skiaskopie byly v případech EsoFLIP kratší ve srovnání s jinými tradičními dilatačními metodami. Dilatace jícnu pomocí EsoFLIP může vést k větší změně průměru prodlužující interval mezi dilatačním postupem a následujícím a může potenciálně zkrátit dobu postupu ve srovnání s tradiční balónkovou dilatací.

V současné době není publikována žádná prospektivní studie o dilataci pomocí EsoFLIP u dospělých pacientů postižených benigními strikturami jícnu. Endoluminální funkční sonda pro zobrazování lumenu, EndoFLIP™ (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) (FLIP), je nástroj, který využívá impedanční planimetrii, techniku ​​pro provádění roztažení balónku v trávicí dráze, k získání dynamických měření jakýchkoli svěračů včetně průměr, průřezová plocha (CSA) a index roztažnosti (DI). Onemocnění, kde byl Endo-FLIP použit, zahrnují stenózu jícnu, refluxní ezofagitidu, eozinofilní ezofagitidu, gastroparézu, onemocnění análního svěrače, achalázii a také se používá při perorální endoskopické myotomii.