母亲戒烟的经济激励

弱势母亲的吸烟率仍然处于惊人的高水平 (40-60%)。 处境不利的女性更有可能在较早的年龄开始吸烟、成为更重的吸烟者、对尼古丁有依赖性，并且她们的戒烟努力失败（Kandel 等人，2009 年）。 这些妇女及其子女还遭受与吸烟有关的不良健康后果的较高比率。

尽管人们普遍了解接触二手烟 (SHSe) 的有害影响，但据估计，美国低收入家庭中有 8​​5% 的儿童会长期接触二手烟。 接触二手烟的儿童面临许多严重健康问题的风险增加，包括婴儿猝死综合症、更严重的哮喘、下呼吸道感染和慢性中耳病，而母亲吸烟是导致发病率和死亡率增加的一个特别重要的因素。 SHSe 也是美国医疗保健系统的重大经济负担，据估计每年会增加超过 50 亿美元的直接医疗和生命损失成本。

旨在减少儿童 SHSe 的干预措施旨在 (1) 减少父母在孩子周围吸烟，(2) 增加父母戒烟，或 (3) 两者兼而有之。 由于孩子的母亲吸烟是造成 SHSe 的一个特别重要的因素，因此干预措施通常针对吸烟的母亲。 关于减少儿童周围吸烟的努力，测试强度相对较低的干预措施（例如，书面材料、简短建议）的研究未能改变暴露水平，而测试强度更高的干预措施的研究更成功地降低了儿童的 SHSe，至少在某些情况下生化验证的变化。

显然，需要对母亲进行更有效的戒烟干预，以满足减少儿童 SHSe 的公共卫生优先事项。 研究人员认识到，母亲戒烟不会消除儿童的 SHSe，因为许多人 (~40%) 与不止一名吸烟者生活在一起。 然而，证据很清楚，吸烟的母亲是其孩子 SHSe 的主要贡献者，这使她们成为明显的首要目标。 该项目的总体目标是开发一种有效的、具有成本效益的基于激励的戒烟干预措施，结合最先进的戒烟药物治疗实践以优化结果。

参与者将是从我们大学附属医院的儿科实践、我们诊所所在县的其他儿科和家庭医学实践、地方妇女、婴儿和儿童办公室（ WIC) 和其他招聘策略（例如，Facebook 上的广告）。 参与者将被随机分配到三种治疗条件之一：(1) 常规护理戒烟和保护儿童免受 SHSe，(2) 常规护理结合客观验证的戒烟奖励，以及 (3) 常规护理结合奖励和药物疗法使用创新程序来提高其疗效。

研究人员认为，将药物疗法与激励相结合可能是克服该人群依从性问题的有效策略，方法是确保妇女与诊所工作人员定期接触，从而为工作人员提供机会来解决依从性或副作用可能出现的问题，并定期强调按处方服药的重要性和潜在益处。

研究人员假设，与单独的常规护理相比，每一种具有激励措施的干预措施都会增加戒烟率，但最大程度和最具成本效益的治疗效果将通过将激励措施与药物疗法相结合来实现。 他们还假设 (a) 两种激励措施都会比单独的常规护理更能显着降低儿童可替宁水平，以及 (b) 戒烟者的孩子中的 SHSe 水平将显着低于吸烟者的孩子。

总而言之，制定有效且具有成本效益的干预措施以增加弱势母亲的戒烟干预并减少其子女的 SHSe 是美国公共卫生的一项重要优先事项。 经济激励模式对其他治疗顽固的人群有效，我们相信有潜力应对这一重要的公共卫生挑战。 行为经济学理论表明，戒烟干预的有效性至少部分归因于为成功提供更小、更直接的激励，这些激励将时间延迟与改善母亲和儿童健康结果的更大自然回报联系起来。 调查人员将继续调查弱势妇女吸烟所涉及的行为经济过程以及治疗反应的个体差异。 最后，人们对使用激励措施促进弱势群体健康行为改变的兴趣迅速增长。 拟议的项目和其他类似项目对于确保获得必要的科学知识来支持这项工作非常重要。