Økonomiske insentiver for røykeslutt blant mødre

Røykingsprevalensen blant vanskeligstilte mødre er fortsatt på slående høye nivåer (40–60 %). Ugunstigstilte kvinner har større sannsynlighet for å begynne å røyke i en tidligere alder, være tyngre røykere, være nikotinavhengige og mislykkes i forsøket på å slutte å røyke (Kandel et al., 2009). Disse kvinnene og deres barn lider også av høyere forekomst av røykerelaterte negative helsekonsekvenser.

Til tross for utbredt kunnskap om de skadelige effektene av passiv røyking eksponering (SHSe), er estimater at 85 % av barn fra lavinntektsfamilier i USA opplever kronisk eksponering. Barn eksponert for SHS har økt risiko for en rekke alvorlige helseproblemer, inkludert plutselig spedbarnsdødssyndrom, alvorligere astma, nedre luftveisinfeksjoner og kronisk mellomøresykdom, og mødres røyking er en spesielt betydelig bidragsyter til denne økte sykelighet og dødelighet. SHSe er også en betydelig økonomisk byrde for det amerikanske helsevesenet, og anslås å øke direkte medisinske og tapte kostnader med > 5 milliarder dollar årlig.

Intervensjoner utviklet for å redusere barns SHSe har hatt som mål å (1) redusere foreldres røyking rundt barna sine, (2) øke foreldrenes røykeslutt, eller (3) begge deler. Siden røyking av et barns mor er en spesielt betydelig bidragsyter til SHSe, har intervensjoner typisk rettet seg mot røykende mødre. Når det gjelder forsøk på å redusere røyking rundt barn, har studier som tester intervensjoner med relativt lav intensitet (f.eks. skriftlig materiale, korte råd) ikke klart å endre eksponeringsnivåer, mens de som tester mer intensive intervensjoner har hatt større suksess med å redusere barns SHSe, med minst noen tilfeller av biokjemisk verifiserte endringer.

Det er klart at det er behov for mer effektive tiltak for å slutte å røyke for mødre for å møte folkehelseprioriteringen om å redusere SHSe blant barn. Etterforskerne erkjenner at røykeslutt hos mor ikke vil eliminere SHSe blant barn siden mange (~40%) lever med mer enn én røyker. Imidlertid er bevisene klare for at røykende mødre er de primære bidragsyterne til barnas SHSe, noe som gjør dem til det åpenbare første målet. Det overordnede målet med dette prosjektet er å utvikle en effektiv, kostnadseffektiv insentivbasert røykeavvenningsintervensjon som er kombinert med toppmoderne farmakoterapipraksis for røykeslutt for å optimalisere resultatene.

Deltakerne vil være 250 mødre (10 piloter og 80 per behandlingstilstand) rekruttert fra vårt universitetstilknyttede sykehuss pediatriske praksis, andre pediatriske og familiemedisinske praksiser i hele fylket der klinikken vår ligger, lokale kontorer for kvinner, spedbarn og barn ( WIC), og andre rekrutteringsstrategier (f.eks. annonser på Facebook). Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en av tre behandlingstilstander: (1) vanlig omsorg for røykeslutt og beskyttelse av barn mot SHSe, (2) vanlig omsorg kombinert med insentiver for objektivt verifisert røykeavholdenhet, og (3) vanlig omsorg kombinert med insentiver og farmakoterapi ved hjelp av innovative prosedyrer for å øke effektiviteten.

Etterforskerne mener å kombinere farmakoterapier med insentiver kan være en effektiv strategi for å overvinne adherensproblemer i denne populasjonen ved å sikre at kvinner har regelmessig kontakt med klinikkpersonalet og dermed gi personalet muligheter til å problemløse hindringer som kan ha oppstått rundt adherens eller bivirkninger og å regelmessig understreke viktigheten og potensielle fordelene ved å bruke medisinene som foreskrevet.

Etterforskerne antar at hver av intervensjonene med insentiver vil øke røykeavholdenhet sammenlignet med vanlig omsorg alene, men at de største og mest kostnadseffektive behandlingseffektene vil oppnås ved å kombinere insentiver med farmakoterapi. De antar også at (a) begge insentivintervensjonene vil redusere barnas kotininnivåer betydelig mer enn vanlig omsorg alene og (b) at SHSe-nivåene vil være betydelig lavere blant barn av avholdsmenn enn røykere.

Samlet sett er utvikling av effektive og kostnadseffektive intervensjoner for å øke røykesluttintervensjoner blant vanskeligstilte mødre og reduksjon av SHSe blant deres barn en viktig amerikansk folkehelseprioritet. Den økonomiske insentivermodellen er effektiv med andre behandlingsmotstridende populasjoner, og vi tror har potensial til å møte denne viktige folkehelseutfordringen. Atferdsøkonomisk teori antyder at effekten av opphørsintervensjonen i det minste delvis kan tilskrives å gi mindre, mer umiddelbare insentiver for suksess som fungerer for å bygge bro over den tidsmessige forsinkelsen til de større naturalistiske belønningene av forbedrede helseutfall for mor og barn. Etterforskerne vil fortsette å undersøke de atferdsøkonomiske prosessene involvert i røyking blant vanskeligstilte kvinner og i individuelle forskjeller i behandlingsrespons. Til slutt er det en raskt økende interesse for bruk av insentiver for å fremme sunn atferdsendring i vanskeligstilte befolkninger. Det foreslåtte prosjektet og andre lignende vil være viktig for å sikre at nødvendig vitenskapelig kunnskap er tilgjengelig for å støtte denne innsatsen.