Incentivi finanziari per smettere di fumare tra le madri

La prevalenza del fumo tra le madri svantaggiate rimane a livelli sorprendentemente alti (40-60%). Le donne svantaggiate hanno maggiori probabilità di iniziare a fumare in età precoce, essere più forti fumatrici, essere dipendenti dalla nicotina e fallire nei loro sforzi per smettere di fumare (Kandel et al., 2009). Queste donne ei loro figli soffrono anche di tassi più elevati di conseguenze negative per la salute legate al fumo.

Nonostante la conoscenza diffusa degli effetti dannosi dell'esposizione al fumo passivo (SHSe), le stime indicano che l'85% dei bambini provenienti da famiglie statunitensi a basso reddito subisce un'esposizione cronica. I bambini esposti a SHS sono a maggior rischio di numerosi gravi problemi di salute, tra cui la sindrome della morte improvvisa del lattante, l'asma più grave, le infezioni delle vie respiratorie inferiori e la malattia cronica dell'orecchio medio, e il fumo materno contribuisce in modo particolarmente significativo a questo aumento della morbilità e della mortalità. L'SHSe è anche un notevole onere economico per il sistema sanitario statunitense, poiché si stima che aumenti i costi medici diretti e per la perdita di vite umane di> 5 miliardi di dollari all'anno.

Gli interventi sviluppati per ridurre l'SHSe dei bambini hanno mirato a (1) ridurre il fumo dei genitori intorno ai loro figli, (2) aumentare la cessazione del fumo da parte dei genitori o (3) entrambi. Dal momento che il fumo da parte della madre di un bambino è un contributo particolarmente significativo all'SHSe, gli interventi sono stati tipicamente mirati alle madri fumatrici. Per quanto riguarda gli sforzi per ridurre il fumo intorno ai bambini, gli studi che testano interventi di intensità relativamente bassa (ad esempio, materiali scritti, brevi consigli) non sono riusciti a modificare i livelli di esposizione, mentre quelli che testano interventi più intensivi hanno avuto più successo nel ridurre l'SHSe dei bambini, con almeno alcuni casi di cambiamenti verificati biochimicamente.

Chiaramente, sono necessari interventi più efficaci per smettere di fumare per le madri per soddisfare la priorità della salute pubblica di ridurre l'SHSe tra i bambini. I ricercatori riconoscono che la cessazione materna del fumo non eliminerà SHSe tra i bambini poiché molti (~ 40%) vivono con più di un fumatore. Tuttavia, l'evidenza è chiara che le madri fumatrici sono le principali contribuenti all'SHSe dei loro figli, rendendole il primo obiettivo ovvio. L'obiettivo generale di questo progetto è quello di sviluppare un intervento di cessazione dal fumo efficace ed economico basato su incentivi che sia combinato con pratiche farmacoterapiche all'avanguardia per la cessazione del fumo per ottimizzare i risultati.

I partecipanti saranno 250 madri (10 pilota e 80 per condizione di trattamento) reclutate dalla pratica pediatrica del nostro ospedale affiliato all'università, altre pratiche di medicina pediatrica e di famiglia in tutta la contea in cui si trova la nostra clinica, uffici locali per donne, neonati e bambini ( WIC) e altre strategie di reclutamento (ad es. annunci su Facebook). I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a una delle tre condizioni di trattamento: (1) cure abituali per smettere di fumare e proteggere i bambini da SHSe, (2) cure abituali combinate con incentivi per l'astinenza dal fumo oggettivamente verificata e (3) cure abituali combinate con incentivi e farmacoterapia utilizzando procedure innovative per potenziarne l'efficacia.

I ricercatori ritengono che la combinazione di farmacoterapie e incentivi potrebbe essere una strategia efficace per superare i problemi di aderenza in questa popolazione, assicurando che le donne abbiano contatti regolari con il personale clinico e fornendo così al personale l'opportunità di risolvere i problemi che potrebbero essere sorti intorno all'adesione o agli effetti collaterali e a sottolineano regolarmente l'importanza e i potenziali benefici dell'uso dei farmaci come prescritto.

I ricercatori ipotizzano che ciascuno degli interventi con incentivi aumenterà l'astinenza dal fumo rispetto alla sola cura abituale, ma che gli effetti terapeutici più grandi e più convenienti saranno raggiunti combinando gli incentivi con la farmacoterapia. Ipotizzano inoltre che (a) entrambi gli interventi di incentivazione ridurranno i livelli di cotinina infantile significativamente più della sola cura abituale e (b) che i livelli di SHSe saranno significativamente più bassi tra i figli di astemi rispetto ai fumatori.

Nel loro insieme, lo sviluppo di interventi efficaci ed economici per aumentare gli interventi per smettere di fumare tra le madri svantaggiate e ridurre l'SHSe tra i loro figli è un'importante priorità di salute pubblica degli Stati Uniti. Il modello di incentivi finanziari è efficace con altre popolazioni recalcitranti al trattamento e riteniamo che abbia il potenziale per affrontare questa importante sfida di salute pubblica. La teoria economico-comportamentale suggerisce che l'efficacia dell'intervento di cessazione è almeno in parte attribuibile alla fornitura di incentivi minori e più immediati per il successo che agiscono per colmare il ritardo temporale verso le maggiori ricompense naturalistiche di migliori risultati di salute per madre e figlio. I ricercatori continueranno a studiare i processi economico-comportamentali coinvolti nel fumo tra le donne svantaggiate e nelle differenze individuali nella risposta al trattamento. Infine, c'è un interesse in rapida crescita nell'uso di incentivi per promuovere un cambiamento di comportamento sano nelle popolazioni svantaggiate. Il progetto proposto e altri simili saranno importanti per garantire la disponibilità delle conoscenze scientifiche necessarie a sostenere tale sforzo.