Финансовые стимулы для отказа от курения среди матерей

Распространенность курения среди неблагополучных матерей остается на поразительно высоком уровне (40-60%). Женщины, находящиеся в неблагоприятном положении, с большей вероятностью начнут курить в более раннем возрасте, будут более заядлыми курильщиками, будут зависимы от никотина и потерпят неудачу в своих попытках бросить курить (Kandel et al., 2009). Эти женщины и их дети также чаще страдают от неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с курением.

Несмотря на широкое распространение информации о вредном воздействии пассивного курения (SHSe), по оценкам, 85% детей из малообеспеченных семей в США подвергаются хроническому воздействию. Дети, подвергшиеся воздействию пассивного курения, подвергаются повышенному риску возникновения многочисленных серьезных проблем со здоровьем, включая синдром внезапной детской смерти, более тяжелую форму астмы, инфекции нижних дыхательных путей и хроническое заболевание среднего уха, а курение матери является особенно значительным фактором, способствующим увеличению заболеваемости и смертности. SHSe также является значительным экономическим бременем для системы здравоохранения США, которое, по оценкам, увеличивает прямые медицинские расходы и затраты на потерю жизни более чем на 5 миллиардов долларов в год.

Вмешательства, разработанные для снижения SHSe у детей, были направлены на (1) снижение курения родителей рядом с их детьми, (2) увеличение отказа родителей от курения или (3) и то, и другое. Поскольку курение матери ребенка вносит особенно значительный вклад в SHSe, вмешательства обычно нацелены на курящих матерей. Что касается усилий по сокращению курения среди детей, то исследования, проверяющие относительно низкоинтенсивные вмешательства (например, письменные материалы, краткие советы), не смогли изменить уровни воздействия, в то время как более интенсивные вмешательства добились большего успеха в снижении SHSe у детей, по крайней мере, в некоторых случаях. биохимически подтвержденных изменений.

Ясно, что необходимы более эффективные мероприятия по прекращению курения для матерей, чтобы выполнить приоритетную задачу общественного здравоохранения по сокращению SHSe среди детей. Исследователи признают, что отказ матери от курения не устранит SHSe среди детей, поскольку многие (~ 40%) живут более чем с одним курильщиком. Тем не менее, очевидно, что курящие матери являются основными виновниками SHSe у своих детей, что делает их очевидной первой мишенью. Главной целью этого проекта является разработка эффективных и рентабельных мер по прекращению курения, основанных на стимулах, которые сочетаются с современными методами фармакотерапии для прекращения курения для оптимизации результатов.

Участниками будут 250 матерей (10 пилотных и 80 по каждому виду лечения), набранных из педиатрической практики нашей университетской больницы, других педиатрических и семейных клиник округа, в котором расположена наша клиника, местных отделений для женщин, младенцев и детей ( WIC) и другие стратегии найма (например, реклама на Facebook). Участникам будет случайным образом назначено одно из трех условий лечения: (1) обычный уход за прекращением курения и защита детей от SHSe, (2) обычный уход в сочетании со стимулами для объективно подтвержденного воздержания от курения и (3) обычный уход в сочетании со стимулами и фармакотерапия с использованием инновационных процедур для повышения ее эффективности.

Исследователи считают, что сочетание фармакотерапии со стимулами может быть эффективной стратегией для преодоления проблем с соблюдением режима лечения в этой группе населения, гарантируя, что женщины имеют регулярный контакт с персоналом клиники и, таким образом, предоставляя персоналу возможности решать проблемы, которые могут возникнуть в связи с соблюдением режима лечения или побочными эффектами, и устранять препятствия. регулярно подчеркивают важность и потенциальные преимущества использования лекарств в соответствии с предписаниями.

Исследователи предполагают, что каждое из вмешательств со стимулами будет увеличивать воздержание от курения по сравнению с обычным лечением, но что наибольшая величина и наиболее экономически эффективные лечебные эффекты будут достигнуты при сочетании стимулов с фармакотерапией. Они также предполагают, что (а) оба стимулирующих вмешательства снизят уровень котинина у детей значительно больше, чем только обычная помощь, и (б) что уровни SHSe будут значительно ниже у детей трезвенников, чем у курильщиков.

В совокупности разработка эффективных и рентабельных вмешательств, направленных на увеличение количества мероприятий по прекращению курения среди малообеспеченных матерей и снижение уровня SHSe среди их детей, является важным приоритетом общественного здравоохранения США. Модель финансового стимулирования эффективна в отношении других групп населения, сопротивляющихся лечению, и мы считаем, что она может решить эту важную проблему общественного здравоохранения. Поведенчески-экономическая теория предполагает, что эффективность вмешательства по прекращению курения, по крайней мере частично, объясняется предоставлением меньших, более непосредственных стимулов к успеху, которые служат для преодоления временной задержки с более крупными естественными наградами в виде улучшения результатов для здоровья матери и ребенка. Исследователи продолжат изучать поведенчески-экономические процессы, связанные с курением среди женщин из неблагополучных семей, и индивидуальные различия в реакции на лечение. Наконец, быстро растет интерес к использованию стимулов для поощрения изменения здорового образа жизни среди неблагополучных слоев населения. Предлагаемый проект и другие подобные проекты будут важны для обеспечения наличия необходимых научных знаний для поддержки этих усилий.