Zachęty finansowe do zaprzestania palenia wśród matek

Rozpowszechnienie palenia wśród matek znajdujących się w niekorzystnej sytuacji utrzymuje się na uderzająco wysokim poziomie (40-60%). Kobiety w niekorzystnej sytuacji częściej zaczynają palić w młodszym wieku, częściej palą, są uzależnione od nikotyny i nie udaje im się rzucić palenia (Kandel i in., 2009). Te kobiety i ich dzieci są również bardziej narażone na negatywne konsekwencje zdrowotne związane z paleniem.

Pomimo powszechnej wiedzy na temat szkodliwych skutków narażenia na bierne palenie (SHSe), szacuje się, że 85% dzieci z rodzin o niskich dochodach w USA doświadcza chronicznego narażenia. Dzieci narażone na SHS są narażone na zwiększone ryzyko wielu poważnych problemów zdrowotnych, w tym zespołu nagłej śmierci niemowląt, cięższej astmy, infekcji dolnych dróg oddechowych i przewlekłej choroby ucha środkowego, a palenie przez matkę jest szczególnie istotnym czynnikiem przyczyniającym się do tej zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. SHSe jest również znacznym obciążeniem ekonomicznym dla amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej i szacuje się, że zwiększa bezpośrednie koszty medyczne i koszty utraty życia o > 5 miliardów dolarów rocznie.

Interwencje opracowane w celu zmniejszenia SHSe u dzieci miały na celu (1) zmniejszenie liczby palących rodziców w pobliżu ich dzieci, (2) zwiększenie zaprzestania palenia przez rodziców lub (3) jedno i drugie. Ponieważ palenie przez matkę dziecka jest szczególnie istotnym czynnikiem przyczyniającym się do SHSe, interwencje były zazwyczaj ukierunkowane na matki palące. Jeśli chodzi o wysiłki na rzecz ograniczenia palenia w pobliżu dzieci, badania testujące interwencje o stosunkowo niskiej intensywności (np. materiały pisemne, krótkie porady) nie doprowadziły do ​​zmiany poziomów narażenia, podczas gdy te testujące bardziej intensywne interwencje odniosły większy sukces w zmniejszaniu SHSe u dzieci, z przynajmniej kilkoma przypadkami zmian potwierdzonych biochemicznie.

Oczywiście potrzebne są bardziej skuteczne interwencje mające na celu zaprzestanie palenia dla matek, aby spełnić priorytet zdrowia publicznego, jakim jest zmniejszenie SHSe wśród dzieci. Badacze uznają, że zaprzestanie palenia przez matkę nie wyeliminuje SHSe wśród dzieci, ponieważ wiele z nich (~40%) mieszka z więcej niż jednym palaczem. Jednak dowody są jasne, że matki palące są głównymi sprawcami SHSe swoich dzieci, co czyni je oczywistym pierwszym celem. Nadrzędnym celem tego projektu jest opracowanie skutecznej, opłacalnej, opartej na zachętach interwencji w rzucaniu palenia, która jest połączona z najnowocześniejszymi praktykami farmakoterapii rzucania palenia w celu optymalizacji wyników.

Uczestnikami będzie 250 matek (10 pilotażowych i 80 na każdy warunek leczenia) rekrutowanych z praktyki pediatrycznej naszego szpitala uniwersyteckiego, innych praktyk pediatrycznych i medycyny rodzinnej w całym hrabstwie, w którym znajduje się nasza klinika, lokalnych biur dla kobiet, niemowląt i dzieci ( WIC) oraz inne strategie rekrutacyjne (np. reklamy na Facebooku). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech warunków leczenia: (1) zwykła opieka w celu rzucenia palenia i ochrona dzieci przed SHSe, (2) zwykła opieka połączona z zachętami do obiektywnie zweryfikowanej abstynencji od palenia oraz (3) zwykła opieka połączona z zachętami i farmakoterapia z wykorzystaniem innowacyjnych procedur zwiększających jej skuteczność.

Badacze uważają, że połączenie farmakoterapii z zachętami może być skuteczną strategią przezwyciężania problemów związanych z przestrzeganiem zaleceń w tej populacji poprzez zapewnienie kobietom regularnego kontaktu z personelem kliniki, a tym samym zapewnienie personelowi możliwości rozwiązywania problemów, które mogły powstać w związku z przestrzeganiem zaleceń lub działaniami niepożądanymi oraz regularnie podkreślać znaczenie i potencjalne korzyści stosowania leków zgodnie z zaleceniami.

Badacze stawiają hipotezę, że każda interwencja z zachętami zwiększy abstynencję od palenia w porównaniu ze zwykłą opieką, ale największą skalę i najbardziej opłacalne efekty leczenia można osiągnąć łącząc zachęty z farmakoterapią. Stawiają również hipotezę, że (a) obie interwencje motywacyjne obniżą poziom kotyniny u dzieci znacznie bardziej niż sama zwykła opieka oraz (b) że poziomy SHSe będą znacznie niższe wśród dzieci abstynentów niż palaczy.

Podsumowując, opracowanie skutecznych i opłacalnych interwencji w celu zwiększenia interwencji związanych z rzucaniem palenia wśród matek znajdujących się w niekorzystnej sytuacji oraz zmniejszenie SHSe wśród ich dzieci jest ważnym priorytetem zdrowia publicznego w USA. Model zachęt finansowych jest skuteczny w przypadku innych populacji opornych na leczenie i uważamy, że ma potencjał, aby sprostać temu ważnemu wyzwaniu zdrowia publicznego. Teoria behawioralno-ekonomiczna sugeruje, że skuteczność interwencji w zaprzestanie palenia jest przynajmniej częściowo przypisana do zapewnienia mniejszych, bardziej bezpośrednich zachęt do sukcesu, które działają w celu wypełnienia czasowego opóźnienia z większymi naturalistycznymi nagrodami w postaci lepszych wyników zdrowotnych dla matki i dziecka. Badacze będą nadal badać procesy behawioralno-ekonomiczne związane z paleniem wśród kobiet w niekorzystnej sytuacji oraz indywidualne różnice w odpowiedzi na leczenie. Wreszcie, istnieje szybko rosnące zainteresowanie stosowaniem zachęt do promowania zmiany zdrowego zachowania w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Proponowany projekt i inne podobne będą ważne dla zapewnienia dostępności wiedzy naukowej niezbędnej do wsparcia tych wysiłków.