Finanzielle Anreize für die Raucherentwöhnung bei Müttern

Die Raucherprävalenz unter benachteiligten Müttern bleibt auffallend hoch (40-60 %). Benachteiligte Frauen beginnen eher früher mit dem Rauchen, sind stärkere Raucherinnen, nikotinabhängig und scheitern bei ihren Bemühungen, mit dem Rauchen aufzuhören (Kandel et al., 2009). Diese Frauen und ihre Kinder leiden auch häufiger unter rauchbedingten gesundheitlichen Folgen.

Trotz des weit verbreiteten Wissens über die schädlichen Auswirkungen der Passivrauchexposition (SHSe) gehen Schätzungen davon aus, dass 85 % der Kinder aus einkommensschwachen US-Familien einer chronischen Exposition ausgesetzt sind. Kinder, die SHS ausgesetzt sind, haben ein erhöhtes Risiko für zahlreiche schwerwiegende Gesundheitsprobleme, darunter plötzlicher Kindstod, schwereres Asthma, Infektionen der unteren Atemwege und chronische Mittelohrerkrankungen, und das Rauchen der Mütter trägt besonders stark zu dieser erhöhten Morbidität und Mortalität bei. SHSe ist auch eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für das US-Gesundheitssystem, da Schätzungen zufolge die direkten Kosten für medizinische Versorgung und verlorene Menschenleben jährlich um > 5 Milliarden US-Dollar steigen.

Interventionen, die entwickelt wurden, um den SHSe von Kindern zu reduzieren, zielten darauf ab, (1) das Rauchen der Eltern in der Nähe ihrer Kinder zu verringern, (2) die Raucherentwöhnung der Eltern zu erhöhen oder (3) beides. Da das Rauchen der Mutter eines Kindes einen besonders wichtigen Beitrag zu SHSe leistet, zielen Interventionen typischerweise auf rauchende Mütter ab. In Bezug auf die Bemühungen, das Rauchen in der Nähe von Kindern zu verringern, haben Studien, die Interventionen mit relativ geringer Intensität (z. B. schriftliche Materialien, kurze Ratschläge) getestet haben, die Expositionsniveaus nicht geändert, während diejenigen, die intensivere Interventionen getestet haben, mehr Erfolg hatten, den SHSe von Kindern zu verringern, zumindest in einigen Fällen von biochemisch nachgewiesenen Veränderungen.

Offensichtlich sind wirksamere Interventionen zur Raucherentwöhnung für Mütter erforderlich, um die Priorität der öffentlichen Gesundheit der Reduzierung von SHSe bei Kindern zu erreichen. Die Ermittler erkennen an, dass die Raucherentwöhnung der Mutter SHSe bei Kindern nicht eliminieren wird, da viele (~40 %) mit mehr als einem Raucher leben. Die Beweise sind jedoch eindeutig, dass rauchende Mütter die Hauptverursacher der SHSe ihrer Kinder sind, was sie zum offensichtlichen ersten Ziel macht. Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist die Entwicklung einer wirksamen, kosteneffektiven und anreizbasierten Intervention zur Raucherentwöhnung, die mit modernsten pharmakotherapeutischen Praktiken zur Raucherentwöhnung kombiniert wird, um die Ergebnisse zu optimieren.

Die Teilnehmer werden 250 Mütter (10 Piloten und 80 pro Behandlungsbedingung) sein, die aus der Kinderarztpraxis unseres an die Universität angeschlossenen Krankenhauses, anderen pädiatrischen und familienmedizinischen Praxen im gesamten Landkreis, in dem sich unsere Klinik befindet, rekrutiert werden, lokalen Büros für Frauen, Kleinkinder und Kinder ( WIC) und andere Rekrutierungsstrategien (z. B. Anzeigen auf Facebook). Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Behandlungsbedingungen zugeordnet: (1) übliche Versorgung zur Raucherentwöhnung und zum Schutz der Kinder vor SHSe, (2) übliche Versorgung kombiniert mit Anreizen für eine objektiv bestätigte Raucherabstinenz und (3) übliche Versorgung kombiniert mit Anreizen und Pharmakotherapie mit innovativen Verfahren zur Steigerung ihrer Wirksamkeit.

Die Forscher glauben, dass die Kombination von Pharmakotherapien mit Anreizen eine wirksame Strategie zur Überwindung von Adhärenzproblemen in dieser Population sein könnte, indem sichergestellt wird, dass Frauen regelmäßigen Kontakt mit dem Klinikpersonal haben, und dadurch dem Personal Gelegenheit gegeben wird, Probleme zu lösen, die möglicherweise im Zusammenhang mit Adhärenz oder Nebenwirkungen aufgetreten sind Unterstreichen Sie regelmäßig die Bedeutung und den potenziellen Nutzen der bestimmungsgemäßen Anwendung der Medikamente.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass jede der Interventionen mit Anreizen die Rauchabstinenz im Vergleich zur üblichen Behandlung allein erhöhen wird, dass jedoch das größte Ausmaß und die kosteneffektivsten Behandlungseffekte durch die Kombination von Anreizen mit Pharmakotherapie erzielt werden. Sie stellen auch die Hypothese auf, dass (a) beide Anreizinterventionen den Cotininspiegel des Kindes signifikant stärker senken werden als die übliche Behandlung allein und (b) dass die SHSe-Spiegel bei Kindern von Abstinenzlern signifikant niedriger sein werden als bei Kindern von Rauchern.

Zusammengenommen ist die Entwicklung wirksamer und kostengünstiger Interventionen zur Steigerung der Interventionen zur Raucherentwöhnung bei benachteiligten Müttern und zur Reduzierung von SHSe bei ihren Kindern eine wichtige Priorität der öffentlichen Gesundheit in den USA. Das Modell der finanziellen Anreize ist bei anderen behandlungsresistenten Bevölkerungsgruppen wirksam und wir glauben, dass es das Potenzial hat, diese wichtige Herausforderung im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu meistern. Die verhaltensökonomische Theorie legt nahe, dass die Wirksamkeit der Beendigungsintervention zumindest teilweise darauf zurückzuführen ist, dass kleinere, unmittelbarere Erfolgsanreize bereitgestellt werden, die dazu dienen, die zeitliche Verzögerung zu den größeren natürlichen Belohnungen verbesserter Gesundheitsergebnisse für Mutter und Kind zu überbrücken. Die Forscherinnen und Forscher werden die verhaltensökonomischen Prozesse des Rauchens bei benachteiligten Frauen und die individuellen Unterschiede im Therapieansprechen weiter untersuchen. Schließlich besteht ein schnell wachsendes Interesse an der Verwendung von Anreizen zur Förderung einer gesunden Verhaltensänderung in benachteiligten Bevölkerungsgruppen. Das vorgeschlagene Projekt und ähnliche Projekte werden wichtig sein, um sicherzustellen, dass die erforderlichen wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Unterstützung dieser Bemühungen verfügbar sind.