Incentivos económicos para dejar de fumar entre las madres

La prevalencia del tabaquismo entre las madres desfavorecidas se mantiene en niveles sorprendentemente altos (40-60%). Las mujeres desfavorecidas tienen más probabilidades de comenzar a fumar a una edad más temprana, ser fumadoras más intensas, ser dependientes de la nicotina y fracasar en sus esfuerzos por dejar de fumar (Kandel et al., 2009). Estas mujeres y sus hijos también sufren tasas más altas de consecuencias adversas para la salud relacionadas con el tabaquismo.

A pesar del conocimiento generalizado de los efectos nocivos de la exposición al humo de segunda mano (SHSe), se estima que el 85 % de los niños de familias estadounidenses de bajos ingresos experimentan una exposición crónica. Los niños expuestos al SHS corren un mayor riesgo de sufrir numerosos problemas de salud graves, como el síndrome de muerte súbita del lactante, asma más grave, infecciones de las vías respiratorias bajas y enfermedades crónicas del oído medio, y el tabaquismo materno es un contribuyente particularmente importante de este aumento de la morbilidad y la mortalidad. SHSe también es una carga económica sustancial para el sistema de atención médica de los EE. UU., y se estima que aumenta los costos médicos directos y de pérdida de vidas en más de $ 5 mil millones anuales.

Las intervenciones desarrolladas para reducir el SHSe de los niños tienen como objetivo (1) disminuir el tabaquismo de los padres alrededor de sus hijos, (2) aumentar el abandono del hábito de fumar de los padres, o (3) ambos. Dado que la madre del niño que fuma es un contribuyente particularmente significativo al SHSe, las intervenciones generalmente se han dirigido a las madres fumadoras. Con respecto a los esfuerzos para disminuir el tabaquismo alrededor de los niños, los estudios que probaron intervenciones de intensidad relativamente baja (p. ej., materiales escritos, consejos breves) no lograron cambiar los niveles de exposición, mientras que los que probaron intervenciones más intensivas tuvieron más éxito en la reducción del SHSe de los niños, al menos en algunos casos. de cambios verificados bioquímicamente.

Claramente, se necesitan intervenciones más efectivas para dejar de fumar para las madres a fin de cumplir con la prioridad de salud pública de reducir el SHSe entre los niños. Los investigadores reconocen que dejar de fumar por parte de la madre no eliminará la SHSe entre los niños, ya que muchos (~40%) viven con más de un fumador. Sin embargo, la evidencia es clara de que las madres fumadoras son las principales contribuyentes al SHSe de sus hijos, lo que las convierte en el primer objetivo obvio. El objetivo general de este proyecto es desarrollar una intervención para dejar de fumar basada en incentivos eficaz y rentable que se combine con prácticas de farmacoterapia para dejar de fumar de última generación para optimizar los resultados.

Los participantes serán 250 madres (10 piloto y 80 por condición de tratamiento) reclutadas de la práctica pediátrica de nuestro hospital afiliado a la universidad, otras prácticas de medicina familiar y pediátrica en todo el condado en el que se encuentra nuestra clínica, oficinas locales para mujeres, bebés y niños ( WIC) y otras estrategias de reclutamiento (por ejemplo, anuncios en Facebook). Los participantes serán asignados aleatoriamente a una de tres condiciones de tratamiento: (1) atención habitual para dejar de fumar y proteger a los niños de SHSe, (2) atención habitual combinada con incentivos para la abstinencia de fumar verificada objetivamente y (3) atención habitual combinada con incentivos y farmacoterapia utilizando procedimientos innovadores para mejorar su eficacia.

Los investigadores creen que la combinación de farmacoterapias con incentivos podría ser una estrategia eficaz para superar los problemas de adherencia en esta población al garantizar que las mujeres tengan contacto regular con el personal de la clínica y, por lo tanto, brindar al personal oportunidades para resolver los obstáculos que puedan haber surgido en torno a la adherencia o los efectos secundarios y para subrayar regularmente la importancia y los beneficios potenciales de usar los medicamentos según lo prescrito.

Los investigadores plantean la hipótesis de que cada una de las intervenciones con incentivos aumentará la abstinencia de fumar en comparación con la atención habitual sola, pero que los efectos del tratamiento de mayor magnitud y más rentables se lograrán combinando incentivos con farmacoterapia. También plantean la hipótesis de que (a) ambas intervenciones de incentivos disminuirán los niveles de cotinina en los niños significativamente más que la atención habitual sola y (b) que los niveles de SHSe serán significativamente más bajos entre los hijos de abstemios que entre los fumadores.

En conjunto, el desarrollo de intervenciones eficaces y rentables para aumentar las intervenciones para dejar de fumar entre las madres desfavorecidas y reducir el SHSe entre sus hijos es una importante prioridad de salud pública de los EE. UU. El modelo de incentivos financieros es efectivo con otras poblaciones recalcitrantes al tratamiento y creemos que tiene el potencial para enfrentar este importante desafío de salud pública. La teoría de la economía del comportamiento sugiere que la eficacia de la intervención para dejar de fumar se puede atribuir, al menos en parte, a que proporciona incentivos más pequeños e inmediatos para el éxito que actúan para salvar el retraso temporal de las recompensas naturalistas más grandes de mejores resultados de salud para la madre y el niño. Los investigadores continuarán investigando los procesos económicos conductuales involucrados en el tabaquismo entre mujeres desfavorecidas y en las diferencias individuales en la respuesta al tratamiento. Por último, existe un interés cada vez mayor en el uso de incentivos para promover un cambio de comportamiento saludable en las poblaciones desfavorecidas. El proyecto propuesto y otros similares serán importantes para asegurar que el conocimiento científico necesario esté disponible para apoyar ese esfuerzo.