Finanční pobídky pro odvykání kouření mezi matkami

Prevalence kouření mezi znevýhodněnými matkami zůstává na překvapivě vysokých úrovních (40–60 %). U znevýhodněných žen je pravděpodobnější, že začnou kouřit v dřívějším věku, budou silnější kuřačky, budou závislé na nikotinu a selžou ve snaze přestat kouřit (Kandel et al., 2009). Tyto ženy a jejich děti také trpí vyšší mírou nepříznivých zdravotních následků souvisejících s kouřením.

Navzdory rozšířeným znalostem o škodlivých účincích pasivního kouření (SHSe) se odhaduje, že 85 % dětí z rodin s nízkými příjmy v USA zažívá chronickou expozici. Děti vystavené SHS jsou vystaveny zvýšenému riziku četných vážných zdravotních problémů, včetně syndromu náhlého úmrtí kojenců, závažnějšího astmatu, infekcí dolních cest dýchacích a chronického onemocnění středního ucha, přičemž kouření matek zvláště významně přispívá k této zvýšené nemocnosti a úmrtnosti. SHSe je také podstatnou ekonomickou zátěží pro systém zdravotní péče v USA, protože se odhaduje, že zvýší přímé náklady na léčbu a životy o více než 5 miliard USD ročně.

Intervence vyvinuté ke snížení SHSe u dětí se zaměřovaly na (1) snížení kouření rodičů v okolí jejich dětí, (2) zvýšení odvykání kouření rodičů nebo (3) obojí. Vzhledem k tomu, že kouření matkou dítěte je zvláště významným přispěvatelem k SHSe, intervence se typicky zaměřovaly na kuřačky. Pokud jde o snahy omezit kouření u dětí, studie testující intervence s relativně nízkou intenzitou (např. písemné materiály, stručné rady) nedokázaly změnit úrovně expozice, zatímco ty, které testovaly intenzivnější intervence, měly větší úspěch ve snižování dětského SHSe, alespoň v některých případech biochemicky ověřených změn.

Je zřejmé, že ke splnění priority veřejného zdraví, kterým je snížení SHSe u dětí, jsou zapotřebí účinnější intervence pro odvykání kouření pro matky. Vyšetřovatelé uznávají, že ukončení kouření matek neodstraní SHSe u dětí, protože mnoho (~40 %) žije s více než jedním kuřákem. Důkazy jsou však jasné, že kouřící matky jsou hlavními přispěvateli k SHSe svých dětí, což z nich činí zřejmý první cíl. Zastřešujícím cílem tohoto projektu je vyvinout účinnou, nákladově efektivní intervenci na odvykání kouření založenou na motivaci, která je kombinována s nejmodernějšími postupy farmakoterapie pro odvykání kouření za účelem optimalizace výsledků.

Účastníky bude 250 matek (10 pilotních a 80 na léčebný stav), které se rekrutují z pediatrické praxe naší univerzitní nemocnice, dalších praxí pediatrického a rodinného lékařství v celém kraji, ve kterém se naše klinika nachází, z místních kanceláří pro ženy, kojence a děti ( WIC) a další náborové strategie (např. reklamy na Facebooku). Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze tří podmínek léčby: (1) obvyklá péče o odvykání kouření a ochranu dětí před SHSe, (2) obvyklá péče kombinovaná s pobídkami k objektivně ověřené abstinenci kouření a (3) obvyklá péče kombinovaná s pobídkami a farmakoterapie využívající inovativní postupy ke zvýšení její účinnosti.

Vyšetřovatelé se domnívají, že kombinace farmakoterapie s pobídkami by mohla být účinnou strategií pro překonání problémů s adherencí u této populace tím, že zajistí, aby ženy měly pravidelný kontakt s personálem kliniky, a tím poskytly personálu příležitosti k řešení problémů, které mohly vzniknout v souvislosti s adherencí nebo vedlejšími účinky. pravidelně zdůrazňovat důležitost a potenciální přínos užívání léků podle předpisu.

Vyšetřovatelé předpokládají, že každá z intervencí s pobídkami zvýší abstinenci kouření ve srovnání s běžnou péčí samotnou, ale že největšího rozsahu a nákladově nejefektivnějších účinků léčby bude dosaženo kombinací pobídek s farmakoterapií. Rovněž předpokládají, že (a) obě motivační intervence sníží hladiny kotininu u dětí výrazně více než samotná běžná péče a (b) že hladiny SHSe budou významně nižší u dětí abstinentů než u kuřáků.

Souhrnně řečeno, vývoj účinných a nákladově efektivních intervencí ke zvýšení počtu intervencí pro odvykání kouření u znevýhodněných matek a snížení SHSe u jejich dětí je důležitou prioritou veřejného zdraví v USA. Model finančních pobídek je účinný u ostatních populací vzdorujících léčbě a věříme, že má potenciál čelit této důležité výzvě v oblasti veřejného zdraví. Behaviorálně-ekonomická teorie naznačuje, že účinnost odvykací intervence je alespoň zčásti přisuzována poskytování menších, bezprostřednějších pobídek k úspěchu, které překlenují časové zpoždění s většími naturalistickými odměnami lepších zdravotních výsledků pro matku a dítě. Výzkumníci budou pokračovat ve zkoumání behaviorálně-ekonomických procesů spojených s kouřením mezi znevýhodněnými ženami a v individuálních rozdílech v odpovědi na léčbu. A konečně rychle roste zájem o využívání pobídek k podpoře změny zdravého chování u znevýhodněných skupin obyvatelstva. Navrhovaný projekt a další podobné projekty budou důležité pro zajištění dostupnosti nezbytných vědeckých znalostí na podporu tohoto úsilí.