Incentivos financeiros para parar de fumar entre as mães

A prevalência do tabagismo entre mães desfavorecidas permanece em níveis surpreendentemente altos (40-60%). As mulheres desfavorecidas são mais propensas a começar a fumar mais cedo, fumar mais, ser dependentes da nicotina e falhar em seus esforços para parar de fumar (Kandel et al., 2009). Essas mulheres e seus filhos também sofrem taxas mais altas de consequências adversas à saúde relacionadas ao tabagismo.

Apesar do amplo conhecimento dos efeitos nocivos da exposição ao fumo passivo (SHSe), as estimativas são de que 85% das crianças de famílias de baixa renda dos EUA sofrem exposição crônica. As crianças expostas ao SHS correm maior risco de vários problemas graves de saúde, incluindo síndrome da morte súbita infantil, asma mais grave, infecções respiratórias inferiores e doença crônica do ouvido médio, e o tabagismo materno é um contribuinte particularmente significativo para esse aumento de morbidade e mortalidade. O SHSe também é um fardo econômico substancial para o sistema de saúde dos EUA, estimando-se que aumente os custos médicos diretos e com perda de vida em > US$ 5 bilhões anualmente.

As intervenções desenvolvidas para reduzir o SHSe em crianças têm como objetivo (1) diminuir o tabagismo dos pais perto de seus filhos, (2) aumentar a cessação do tabagismo dos pais ou (3) ambos. Uma vez que o tabagismo da mãe de uma criança é um contribuinte particularmente significativo para o SHSe, as intervenções geralmente têm como alvo as mães fumantes. Em relação aos esforços para diminuir o tabagismo perto das crianças, os estudos que testam intervenções de intensidade relativamente baixa (por exemplo, materiais escritos, conselhos breves) falharam em alterar os níveis de exposição, enquanto aqueles que testam intervenções mais intensivas tiveram mais sucesso na redução do SHSe das crianças, com pelo menos alguns casos de alterações verificadas bioquimicamente.

Claramente, intervenções de cessação do tabagismo mais eficazes para as mães são necessárias para atender à prioridade de saúde pública de reduzir o SHSe entre as crianças. Os investigadores reconhecem que a cessação do tabagismo materno não eliminará o SHSe entre as crianças, uma vez que muitos (~40%) vivem com mais de um fumante. No entanto, as evidências são claras de que as mães fumantes são as principais contribuintes para o SHSe de seus filhos, tornando-as o primeiro alvo óbvio. O objetivo geral deste projeto é desenvolver uma intervenção de cessação do tabagismo eficaz e econômica baseada em incentivos que seja combinada com práticas farmacoterapêuticas de última geração para a cessação do tabagismo para otimizar os resultados.

Os participantes serão 250 mães (10 piloto e 80 por condição de tratamento) recrutadas na prática pediátrica do hospital afiliado à universidade, outras práticas pediátricas e de medicina familiar em todo o condado em que nossa clínica está localizada, escritórios locais para mulheres, bebês e crianças ( WIC) e outras estratégias de recrutamento (por exemplo, anúncios no Facebook). Os participantes serão designados aleatoriamente para uma das três condições de tratamento: (1) cuidados habituais para parar de fumar e proteger as crianças de SHSe, (2) cuidados habituais combinados com incentivos para a abstinência tabágica objetivamente verificada e (3) cuidados habituais combinados com incentivos e farmacoterapia usando procedimentos inovadores para aumentar sua eficácia.

Os investigadores acreditam que combinar farmacoterapias com incentivos pode ser uma estratégia eficaz para superar os problemas de adesão nessa população, garantindo que as mulheres tenham contato regular com a equipe clínica e, assim, proporcionando oportunidades para a equipe resolver problemas que possam ter surgido em relação à adesão ou efeitos colaterais e para enfatizar regularmente a importância e os benefícios potenciais do uso dos medicamentos prescritos.

Os pesquisadores levantam a hipótese de que cada uma das intervenções com incentivos aumentará a abstinência tabágica em comparação com os cuidados habituais isoladamente, mas que a maior magnitude e os efeitos de tratamento mais econômicos serão alcançados combinando incentivos com farmacoterapia. Eles também hipotetizam que (a) ambas as intervenções de incentivo diminuirão os níveis de cotinina infantil significativamente mais do que os cuidados habituais sozinhos e (b) que os níveis de SHSe serão significativamente mais baixos entre filhos de abstêmios do que fumantes.

Em conjunto, o desenvolvimento de intervenções eficazes e econômicas para aumentar as intervenções para parar de fumar entre mães desfavorecidas e reduzir o SHSe entre seus filhos é uma importante prioridade de saúde pública dos EUA. O modelo de incentivos financeiros é eficaz com outras populações recalcitrantes ao tratamento e acreditamos que tem potencial para enfrentar esse importante desafio de saúde pública. A teoria econômica-comportamental sugere que a eficácia da intervenção de cessação é, pelo menos em parte, atribuível ao fornecimento de incentivos menores e mais imediatos para o sucesso que agem para reduzir o atraso temporal às maiores recompensas naturalísticas de melhores resultados de saúde para mãe e filho. Os investigadores continuarão a investigar os processos econômicos comportamentais envolvidos no tabagismo entre mulheres desfavorecidas e nas diferenças individuais na resposta ao tratamento. Por último, há um interesse crescente no uso de incentivos para promover a mudança de comportamento saudável em populações desfavorecidas. O projeto proposto e outros semelhantes serão importantes para garantir que o conhecimento científico necessário esteja disponível para apoiar esse esforço.