Taloudelliset kannustimet äitien tupakoinnin lopettamiseen

Tupakoinnin esiintyvyys heikommassa asemassa olevien äitien keskuudessa on edelleen hämmästyttävän korkea (40–60 %). Epäedullisessa asemassa olevat naiset aloittavat tupakoinnin varhaisemmassa iässä, tupakoivat raskaammin, ovat nikotiiniriippuvaisia ​​ja epäonnistuvat tupakoinnin lopettamisessa (Kandel et al., 2009). Nämä naiset ja heidän lapsensa kärsivät myös useammin tupakointiin liittyvistä haitallisista terveysvaikutuksista.

Huolimatta laajasta tiedosta passiivisen savun (SHSe) haitallisista vaikutuksista, arvioiden mukaan 85 % pienituloisten yhdysvaltalaisten perheiden lapsista altistuu krooniselle altistukselle. SHS:lle altistuvilla lapsilla on lisääntynyt riski saada lukuisia vakavia terveysongelmia, kuten imeväisten äkkikuoleman oireyhtymä, vakavampi astma, alempien hengitysteiden infektiot ja krooninen välikorvasairaus, ja äitien tupakointi on erityisen merkittävä osa tätä lisääntynyttä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. SHSe on myös merkittävä taloudellinen taakka Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmälle, sillä sen arvioidaan lisäävän suoria lääketieteellisiä ja kuolemantapauksia koskevia kustannuksia yli 5 miljardilla dollarilla vuosittain.

Lasten SHSe:n vähentämiseksi kehitetyillä toimenpiteillä on pyritty (1) vähentämään vanhempien tupakointia lastensa läheisyydessä, (2) lisäämään vanhempien tupakoinnin lopettamista tai (3) molempia. Koska lapsen äidin tupakointi on erityisen merkittävä SHSe:n aiheuttaja, interventiot ovat tyypillisesti kohdistettu tupakoiville äideille. Mitä tulee pyrkimyksiin vähentää tupakointia lasten läheisyydessä, tutkimukset, joissa testattiin suhteellisen matalan intensiteetin interventioita (esim. kirjallisia materiaaleja, lyhyitä neuvoja), eivät ole onnistuneet muuttamaan altistustasoja, kun taas intensiivisempiä interventioita testaavat tutkimukset ovat onnistuneet vähentämään lasten SHSe:tä, ainakin joissakin tapauksissa. biokemiallisesti todistetuista muutoksista.

On selvää, että äideille tarvitaan tehokkaampia tupakoinnin lopettamisen toimenpiteitä, jotta voidaan saavuttaa kansanterveyden prioriteetti vähentää SHSe:tä lasten keskuudessa. Tutkijat tunnustavat, että äidin tupakoinnin lopettaminen ei poista SHSe:tä lasten keskuudessa, koska monet (n. 40 %) asuvat useamman kuin yhden tupakoitsijan kanssa. Todisteet ovat kuitenkin selvät, että tupakoivat äidit ovat ensisijaisesti lastensa SHSe:n aiheuttajia, joten he ovat ilmeinen ensimmäinen kohde. Tämän projektin päätavoitteena on kehittää tehokas, kustannustehokas kannustinpohjainen tupakoinnin lopettamisen interventio, joka yhdistetään huippuluokan tupakoinnin lopettamisen farmakoterapian käytäntöihin tulosten optimoimiseksi.

Osallistujia on 250 äitiä (10 pilottia ja 80 hoitotilaa kohti), jotka on rekrytoitu yliopistoon kuuluvan sairaalamme lastenlääkäriasemalta, muista lasten- ja perhelääketieteellisistä toimistoista koko läänissä, jossa klinikkamme sijaitsee, sekä paikallisista naisten, imeväisten ja lasten toimistoista ( WIC) ja muut rekrytointistrategiat (esim. mainokset Facebookissa). Osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta hoitotilanteesta: (1) tavallinen hoito tupakoinnin lopettamiseksi ja lasten suojeleminen SHSe:ltä, (2) tavanomainen hoito yhdistettynä kannustimiin objektiivisesti varmennettuun tupakoinnin pidättäytymiseen ja (3) tavallinen hoito yhdistettynä kannustimiin ja farmakoterapiaa käyttämällä innovatiivisia menetelmiä sen tehon parantamiseksi.

Tutkijat uskovat, että lääkehoitojen yhdistäminen kannustimiin voisi olla tehokas strategia hoitoon sitoutumisongelmien ratkaisemiseksi tässä populaatiossa varmistamalla, että naiset ovat säännöllisesti yhteydessä klinikan henkilökuntaan ja siten tarjoamalla henkilökunnalle mahdollisuuksia ratkaista esteitä, joita voi syntyä hoitoon sitoutumisesta tai sivuvaikutuksista. Korostaa säännöllisesti lääkkeiden käytön tärkeyttä ja mahdollisia etuja.

Tutkijat olettavat, että jokainen kannusteinen interventio lisää tupakoinnin lopettamista verrattuna tavalliseen hoitoon yksin, mutta suurin ja kustannustehokkain hoitovaikutus saavutetaan yhdistämällä kannustimia lääkehoitoon. He myös olettavat, että (a) molemmat kannustimet laskevat lasten kotiniinitasoja huomattavasti enemmän kuin tavalliset hoidot yksinään ja (b) että SHSe-tasot ovat huomattavasti alhaisemmat pidättäytyneiden lasten keskuudessa kuin tupakoitsijoiden.

Kaiken kaikkiaan tehokkaiden ja kustannustehokkaiden toimenpiteiden kehittäminen tupakoinnin lopettamisen lisäämiseksi heikommassa asemassa olevien äitien keskuudessa ja SHSe:n vähentämiseksi heidän lastensa keskuudessa on tärkeä Yhdysvaltain kansanterveyden prioriteetti. Taloudellinen kannustinmalli on tehokas muiden hoitoon vastustavien väestöryhmien kanssa, ja uskomme, että sillä on potentiaalia vastata tähän tärkeään kansanterveyshaasteeseen. Käyttäytymis-taloudellinen teoria viittaa siihen, että lopettamisen tehokkuus johtuu ainakin osittain siitä, että tarjotaan pienempiä, välittömiä menestymisen kannustimia, jotka toimivat sillan ajallisen viiveen saavuttamiseksi suuremmille naturalistisille palkkioille, jotka liittyvät äidin ja lapsen parantuneiden terveydellisten tulosten saavuttamiseen. Tutkijat jatkavat heikommassa asemassa olevien naisten tupakointiin liittyvien käyttäytymis-taloudellisten prosessien ja yksilöllisten hoitovasteiden erojen selvittämistä. Lopuksi kiinnostus kannustimien käyttöön terveen käyttäytymisen muutoksen edistämiseksi heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä on nopeasti kasvava. Ehdotettu hanke ja muut vastaavat ovat tärkeitä sen varmistamiseksi, että tarvittava tieteellinen tieto on saatavilla tämän ponnistelun tukemiseksi.