Økonomiske incitamenter til rygestop blandt mødre

Udbredelsen af ​​rygning blandt dårligt stillede mødre ligger fortsat på et slående højt niveau (40-60 %). Ugunstigt stillede kvinder er mere tilbøjelige til at begynde at ryge i en tidligere alder, være tungrygere, være nikotinafhængige og mislykkes i deres bestræbelser på at holde op med at ryge (Kandel et al., 2009). Disse kvinder og deres børn lider også i højere grad af rygerelaterede sundhedsmæssige konsekvenser.

På trods af udbredt viden om de skadelige virkninger af passiv rygning (SHSe), skønnes det, at 85 % af børn fra lavindkomstfamilier i USA oplever kronisk eksponering. Børn udsat for SHS har øget risiko for adskillige alvorlige helbredsproblemer, herunder pludselig spædbørnsdødssyndrom, sværere astma, infektioner i nedre luftveje og kronisk mellemøresygdom, og moderrygning er en særlig væsentlig bidragyder til denne øgede sygelighed og dødelighed. SHSe er også en væsentlig økonomisk byrde for det amerikanske sundhedssystem, idet det anslås at øge de direkte medicinske og mistede omkostninger med > 5 milliarder dollars årligt.

Interventioner udviklet til at reducere børns SHSe har haft til formål at (1) mindske forældres rygning omkring deres børn, (2) øge forældrenes rygestop eller (3) begge dele. Da rygning af et barns mor er en særlig væsentlig bidragyder til SHSe, har interventioner typisk rettet sig mod rygende mødre. Med hensyn til indsatsen for at mindske rygning omkring børn, har undersøgelser, der tester relativt lavintensive interventioner (f.eks. skriftligt materiale, korte råd), ikke ændret eksponeringsniveauer, mens de, der tester mere intensive interventioner, har haft større succes med at reducere børns SHSe, med i det mindste nogle tilfælde af biokemisk verificerede ændringer.

Det er klart, at der er behov for mere effektive rygestop-interventioner for mødre for at opfylde folkesundhedsprioriteten om at reducere SHSe blandt børn. Efterforskerne erkender, at rygestop hos mødre ikke vil eliminere SHSe blandt børn, da mange (~40%) lever med mere end én ryger. Det er dog klart, at rygende mødre er de primære bidragydere til deres børns SHSe, hvilket gør dem til det åbenlyse første mål. Det overordnede mål med dette projekt er at udvikle en effektiv, omkostningseffektiv incitamentsbaseret rygestopintervention, der kombineres med state-of-the-art farmakoterapi til rygestop for at optimere resultaterne.

Deltagerne vil være 250 mødre (10 piloter og 80 pr. behandlingstilstand) rekrutteret fra vores universitets-tilknyttede hospitals pædiatriske praksis, andre pædiatriske og familiemedicinske praksis i hele det amt, hvor vores klinik er beliggende, lokale kontorer for kvinder, spædbørn og børn ( WIC) og andre rekrutteringsstrategier (f.eks. annoncer på Facebook). Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​tre behandlingsbetingelser: (1) sædvanlig pleje til rygestop og beskyttelse af børn mod SHSe, (2) sædvanlig pleje kombineret med incitamenter til objektivt verificeret rygeafholdenhed og (3) sædvanlig pleje kombineret med incitamenter og farmakoterapi ved hjælp af innovative procedurer for at øge dens effektivitet.

Efterforskerne mener, at en kombination af farmakoterapier med incitamenter kan være en effektiv strategi til at overvinde adhærensproblemer i denne population ved at sikre, at kvinder har regelmæssig kontakt med klinikpersonalet og derved give personalet muligheder for at problemløse forhindringer, der måtte være opstået omkring adhærens eller bivirkninger og regelmæssigt understrege vigtigheden og potentielle fordele ved at bruge medicinen som foreskrevet.

Efterforskerne antager, at hver af interventionerne med incitamenter vil øge rygeafholdenhed sammenlignet med sædvanlig pleje alene, men at den største størrelse og mest omkostningseffektive behandlingseffekt vil blive opnået ved at kombinere incitamenter med farmakoterapi. De antager også, at (a) begge incitamentinterventioner vil sænke børns cotinin-niveauer væsentligt mere end sædvanlig pleje alene, og (b) at SHSe-niveauer vil være væsentligt lavere blandt børn af afholdende personer end rygere.

Samlet set er udvikling af effektive og omkostningseffektive interventioner til at øge rygestopinterventioner blandt dårligt stillede mødre og reduktion af SHSe blandt deres børn en vigtig prioritet for amerikansk folkesundhed. Den økonomiske incitamentmodel er effektiv med andre behandlingsmodstridende befolkninger, og vi mener, at den har potentialet til at imødegå denne vigtige folkesundhedsudfordring. Adfærdsøkonomisk teori antyder, at effektiviteten af ​​ophørsinterventionen i det mindste delvist kan tilskrives at give mindre, mere umiddelbare incitamenter til succes, der virker til at bygge bro over den tidsmæssige forsinkelse til de større naturalistiske belønninger af forbedrede sundhedsresultater for mor og barn. Efterforskerne vil fortsætte med at undersøge de adfærdsøkonomiske processer involveret i rygning blandt dårligt stillede kvinder og i individuelle forskelle i behandlingsrespons. Endelig er der en hastigt voksende interesse for brugen af ​​incitamenter til at fremme sund adfærdsændring i dårligt stillede befolkningsgrupper. Det foreslåede projekt og andre lignende vil være vigtigt for at sikre, at den nødvendige videnskabelige viden er tilgængelig til at understøtte denne indsats.