Incitations financières à l'abandon du tabac chez les mères

La prévalence du tabagisme chez les mères défavorisées reste à des niveaux étonnamment élevés (40-60%). Les femmes défavorisées sont plus susceptibles de commencer à fumer à un âge plus précoce, d'être de plus gros fumeurs, d'être dépendantes de la nicotine et d'échouer dans leurs efforts pour arrêter de fumer (Kandel et al., 2009). Ces femmes et leurs enfants souffrent également de taux plus élevés de conséquences néfastes sur la santé liées au tabagisme.

Malgré une connaissance généralisée des effets nocifs de l'exposition à la fumée secondaire (SHSe), on estime que 85 % des enfants issus de familles américaines à faible revenu subissent une exposition chronique. Les enfants exposés au SHS courent un risque accru de nombreux problèmes de santé graves, notamment le syndrome de mort subite du nourrisson, un asthme plus grave, des infections des voies respiratoires inférieures et une maladie chronique de l'oreille moyenne, et le tabagisme maternel est un contributeur particulièrement important à cette augmentation de la morbidité et de la mortalité. La SHSe représente également un fardeau économique substantiel pour le système de santé américain, car on estime qu'elle augmente les coûts médicaux directs et les pertes de vie de plus de 5 milliards de dollars par an.

Les interventions développées pour réduire le SHSe des enfants visaient à (1) diminuer le tabagisme parental autour de leurs enfants, (2) augmenter le sevrage tabagique des parents, ou (3) les deux. Étant donné que le tabagisme chez la mère d'un enfant est un contributeur particulièrement important à la SHSe, les interventions ont généralement ciblé les mères fumeuses. En ce qui concerne les efforts visant à réduire le tabagisme autour des enfants, les études testant des interventions d'intensité relativement faible (par exemple, des documents écrits, de brefs conseils) n'ont pas réussi à modifier les niveaux d'exposition, tandis que celles testant des interventions plus intensives ont eu plus de succès à réduire la SHSe des enfants, avec au moins certains cas. de changements biochimiquement vérifiés.

De toute évidence, des interventions de sevrage tabagique plus efficaces pour les mères sont nécessaires pour répondre à la priorité de santé publique de réduire la SHSe chez les enfants. Les enquêteurs reconnaissent que l'arrêt du tabagisme maternel n'éliminera pas le SHSe chez les enfants puisque beaucoup (~ 40 %) vivent avec plus d'un fumeur. Cependant, il est clair que les mères fumeuses sont les principaux contributeurs à la SHSe de leurs enfants, ce qui en fait la première cible évidente. L'objectif principal de ce projet est de développer une intervention de sevrage tabagique efficace et rentable, combinée à des pratiques pharmacothérapeutiques de sevrage tabagique de pointe pour optimiser les résultats.

Les participants seront 250 mères (10 pilotes et 80 par condition de traitement) recrutées dans la pratique pédiatrique de notre hôpital affilié à l'université, d'autres pratiques de pédiatrie et de médecine familiale dans tout le comté dans lequel se trouve notre clinique, les bureaux locaux pour les femmes, les nourrissons et les enfants ( WIC) et d'autres stratégies de recrutement (par exemple, des publicités sur Facebook). Les participants seront assignés au hasard à l'une des trois conditions de traitement : (1) soins habituels pour arrêter de fumer et protéger les enfants contre le SHSe, (2) soins habituels combinés à des incitations à l'abstinence tabagique objectivement vérifiée, et (3) soins habituels combinés à des incitations et pharmacothérapie en utilisant des procédures innovantes pour améliorer son efficacité.

Les chercheurs pensent que la combinaison de pharmacothérapies avec des incitations pourrait être une stratégie efficace pour surmonter les problèmes d'observance dans cette population en s'assurant que les femmes ont un contact régulier avec le personnel de la clinique et en offrant ainsi au personnel des opportunités de résoudre les problèmes qui peuvent avoir surgi autour de l'observance ou des effets secondaires et de soulignent régulièrement l'importance et les avantages potentiels de l'utilisation des médicaments tels que prescrits.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que chacune des interventions avec incitations augmentera l'abstinence tabagique par rapport aux soins habituels seuls, mais que les effets de traitement les plus importants et les plus rentables seront obtenus en combinant les incitations avec la pharmacothérapie. Ils émettent également l'hypothèse que (a) les deux interventions incitatives réduiront les niveaux de cotinine chez l'enfant de manière significative plus que les soins habituels seuls et (b) que les niveaux de SHSe seront significativement plus faibles chez les enfants d'abstinents que chez les fumeurs.

Pris ensemble, le développement d'interventions efficaces et rentables pour augmenter les interventions de sevrage tabagique chez les mères défavorisées et réduire la SHSe chez leurs enfants est une importante priorité de santé publique aux États-Unis. Le modèle d'incitations financières est efficace avec d'autres populations récalcitrantes au traitement et nous pensons qu'il a le potentiel de relever cet important défi de santé publique. La théorie économique-comportementale suggère que l'efficacité de l'intervention d'arrêt est au moins en partie attribuable à la fourniture d'incitations au succès plus petites et plus immédiates qui agissent pour combler le retard temporel vers les récompenses naturalistes plus importantes de l'amélioration des résultats de santé pour la mère et l'enfant. Les chercheurs continueront d'étudier les processus comportementaux et économiques impliqués dans le tabagisme chez les femmes défavorisées et dans les différences individuelles dans la réponse au traitement. Enfin, il existe un intérêt croissant pour l'utilisation d'incitations pour promouvoir un changement de comportement sain dans les populations défavorisées. Le projet proposé et d'autres projets similaires seront importants pour garantir que les connaissances scientifiques nécessaires sont disponibles pour soutenir cet effort.