Financiële prikkels voor stoppen met roken bij moeders

De prevalentie van roken onder kansarme moeders blijft opvallend hoog (40-60%). Kansarme vrouwen beginnen vaker met roken op jongere leeftijd, zijn zwaardere rokers, zijn afhankelijk van nicotine en slagen er niet in om te stoppen met roken (Kandel et al., 2009). Deze vrouwen en hun kinderen hebben ook vaker last van aan roken gerelateerde nadelige gevolgen voor de gezondheid.

Ondanks wijdverspreide kennis van de schadelijke effecten van passief roken (SHSe), wordt geschat dat 85% van de kinderen uit Amerikaanse gezinnen met een laag inkomen een chronische blootstelling ervaart. Kinderen die aan SHS worden blootgesteld, lopen een verhoogd risico op tal van ernstige gezondheidsproblemen, waaronder wiegendood, ernstiger astma, lagere luchtweginfecties en chronische middenooraandoeningen, en het roken van moeders levert een bijzonder belangrijke bijdrage aan deze verhoogde morbiditeit en mortaliteit. SHSe is ook een substantiële economische last voor het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem, dat naar schatting de directe medische en verloren levenskosten met meer dan $ 5 miljard per jaar zal verhogen.

Interventies die zijn ontwikkeld om de SHSe van kinderen te verminderen, waren gericht op (1) het verminderen van roken door ouders in de buurt van hun kinderen, (2) het stoppen met roken door ouders, of (3) beide. Aangezien roken door de moeder van een kind een bijzonder belangrijke bijdrage levert aan SHSe, waren interventies doorgaans gericht op rokende moeders. Wat betreft pogingen om het roken in de buurt van kinderen te verminderen, hebben studies die interventies met een relatief lage intensiteit testen (bijv. schriftelijk materiaal, kort advies) er niet in geslaagd de blootstellingsniveaus te veranderen, terwijl studies die intensievere interventies testen meer succes hebben gehad bij het verminderen van de SHSe van kinderen, met in ieder geval enkele gevallen van biochemisch geverifieerde veranderingen.

Het is duidelijk dat er effectievere stoppen met roken-interventies voor moeders nodig zijn om te voldoen aan de prioriteit voor de volksgezondheid om de SHSe bij kinderen te verminderen. De onderzoekers erkennen dat het stoppen met roken door de moeder SHSe bij kinderen niet zal elimineren, aangezien velen (~ 40%) met meer dan één roker leven. Het bewijs is echter duidelijk dat rokende moeders de grootste bijdrage leveren aan de SHSe van hun kinderen, waardoor zij het voor de hand liggende eerste doelwit zijn. Het overkoepelende doel van dit project is het ontwikkelen van een effectieve, kosteneffectieve, op prikkels gebaseerde stoppen-met-rokeninterventie die wordt gecombineerd met state-of-the-art farmacotherapiepraktijken voor stoppen met roken om de resultaten te optimaliseren.

De deelnemers zijn 250 moeders (10 piloot en 80 per behandelingsconditie) gerekruteerd uit de pediatrische praktijk van ons aan de universiteit gelieerde ziekenhuis, andere pediatrische en huisartsgeneeskundige praktijken in de provincie waarin onze kliniek is gevestigd, lokale kantoren voor vrouwen, baby's en kinderen ( WIC) en andere wervingsstrategieën (bijv. advertenties op Facebook). Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de drie behandelingscondities: (1) gebruikelijke zorg voor stoppen met roken en bescherming van kinderen tegen SHSe, (2) gebruikelijke zorg gecombineerd met stimulansen voor objectief geverifieerde onthouding van roken, en (3) gebruikelijke zorg gecombineerd met stimulansen en farmacotherapie met behulp van innovatieve procedures om de doeltreffendheid ervan te verbeteren.

De onderzoekers zijn van mening dat het combineren van farmacotherapieën met stimulansen een effectieve strategie zou kunnen zijn om therapietrouwproblemen in deze populatie te overwinnen door ervoor te zorgen dat vrouwen regelmatig contact hebben met het personeel van de kliniek en daardoor personeel de mogelijkheid biedt om obstakels op te lossen die mogelijk zijn ontstaan ​​rond therapietrouw of bijwerkingen en om problemen op te lossen. onderstrepen regelmatig het belang en de potentiële voordelen van het gebruik van de medicijnen zoals voorgeschreven.

De onderzoekers veronderstellen dat elk van de interventies met prikkels de onthouding van roken zal verhogen in vergelijking met alleen de gebruikelijke zorg, maar dat de grootste en meest kosteneffectieve behandelingseffecten zullen worden bereikt door prikkels te combineren met farmacotherapie. Ze veronderstellen ook dat (a) beide stimulerende interventies de cotininespiegels bij kinderen aanzienlijk meer zullen verlagen dan alleen de gebruikelijke zorg en (b) dat de SHSe-waarden significant lager zullen zijn bij kinderen van geheelonthouders dan bij rokers.

Alles bij elkaar genomen, is het ontwikkelen van effectieve en kosteneffectieve interventies om het aantal interventies om te stoppen met roken onder kansarme moeders te vergroten en het verminderen van SHSe onder hun kinderen een belangrijke prioriteit voor de Amerikaanse volksgezondheid. Het model van financiële stimulansen is effectief bij andere behandelingsresistente populaties en we geloven dat het het potentieel heeft om deze belangrijke uitdaging op het gebied van de volksgezondheid aan te gaan. De gedragseconomische theorie suggereert dat de doeltreffendheid van de stopinterventie in ieder geval gedeeltelijk kan worden toegeschreven aan het bieden van kleinere, meer directe prikkels voor succes die de vertraging in de tijd overbruggen naar de grotere natuurlijke beloningen van verbeterde gezondheidsresultaten voor moeder en kind. De onderzoekers zullen doorgaan met het onderzoeken van de gedragseconomische processen die betrokken zijn bij roken bij kansarme vrouwen en bij individuele verschillen in behandelingsrespons. Ten slotte is er een snel groeiende belangstelling voor het gebruik van prikkels om een ​​gezonde gedragsverandering bij kansarme bevolkingsgroepen te bevorderen. Het voorgestelde project en soortgelijke projecten zullen belangrijk zijn om ervoor te zorgen dat de nodige wetenschappelijke kennis beschikbaar is om die inspanning te ondersteunen.