Ekonomiska incitament för rökavvänjning bland mödrar

Prevalensen av rökning bland missgynnade mödrar ligger fortfarande på slående höga nivåer (40-60 %). Missgynnade kvinnor är mer benägna att börja röka i en tidigare ålder, vara tyngre rökare, vara nikotinberoende och misslyckas i sina ansträngningar att sluta röka (Kandel et al., 2009). Dessa kvinnor och deras barn drabbas också av högre frekvens av rökrelaterade negativa hälsokonsekvenser.

Trots utbredd kunskap om de skadliga effekterna av passiv rökexponering (SHSe), uppskattas att 85 % av barn från låginkomstfamiljer i USA upplever kronisk exponering. Barn som exponeras för SHS löper ökad risk för många allvarliga hälsoproblem, inklusive plötslig spädbarnsdöd, svårare astma, infektioner i de nedre luftvägarna och kronisk mellanörasjukdom, och moderns rökning är en särskilt betydande bidragande orsak till denna ökade sjuklighet och dödlighet. SHSe är också en betydande ekonomisk börda för det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet, och beräknas öka de direkta medicinska kostnaderna och kostnaderna för förlorade liv med > 5 miljarder dollar årligen.

Interventioner utvecklade för att minska barns SHSe har syftat till att (1) minska föräldrarnas rökning runt sina barn, (2) öka föräldrarnas rökavvänjning eller (3) båda. Eftersom rökning av ett barns mamma är en särskilt stor bidragande orsak till SHSe, har interventioner vanligtvis riktats mot rökande mödrar. När det gäller ansträngningar för att minska rökning runt barn har studier som testar relativt lågintensiva interventioner (t.ex. skriftligt material, korta råd) misslyckats med att ändra exponeringsnivåer, medan de som testar mer intensiva interventioner har haft större framgång med att minska barns SHSe, med åtminstone några fall av biokemiskt verifierade förändringar.

Det är uppenbart att mer effektiva insatser för att sluta röka behövs för mödrar för att uppfylla folkhälsoprioriteringen att minska SHSe bland barn. Utredarna inser att moderns rökavvänjning inte kommer att eliminera SHSe bland barn eftersom många (~40%) lever med mer än en rökare. Bevisen är dock tydliga att rökande mödrar är de främsta bidragsgivarna till deras barns SHSe, vilket gör dem till det uppenbara första målet. Det övergripande målet med detta projekt är att utveckla en effektiv, kostnadseffektiv incitamentbaserad rökavvänjningsintervention som kombineras med toppmoderna läkemedelsbehandlingsmetoder för att sluta röka för att optimera resultaten.

Deltagarna kommer att vara 250 mammor (10 piloter och 80 per behandlingstillstånd) rekryterade från vårt universitetsanslutna sjukhuss pediatriska praktik, andra pediatriska och familjemedicinska praxis i hela länet där vår klinik är belägen, lokala kontor för kvinnor, spädbarn och barn ( WIC) och andra rekryteringsstrategier (t.ex. annonser på Facebook). Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas ett av tre behandlingstillstånd: (1) vanlig vård för rökavvänjning och skydd av barn från SHSe, (2) vanlig vård kombinerat med incitament för objektivt verifierad rökavhållsamhet, och (3) vanlig vård i kombination med incitament och farmakoterapi med innovativa procedurer för att förbättra dess effektivitet.

Utredarna tror att en kombination av farmakoterapier med incitament kan vara en effektiv strategi för att övervinna följsamhetsproblem i denna population genom att säkerställa att kvinnor har regelbunden kontakt med klinikpersonal och därigenom ge personalen möjligheter att lösa problem som kan ha uppstått kring följsamhet eller biverkningar och att understryka regelbundet vikten och potentiella fördelarna med att använda medicinerna enligt ordination.

Utredarna antar att var och en av interventionerna med incitament kommer att öka rökavhållsamheten jämfört med enbart vanlig vård, men att de största och mest kostnadseffektiva behandlingseffekterna kommer att uppnås genom att kombinera incitament med farmakoterapi. De antar också att (a) båda incitamentinsatserna kommer att minska barns kotininnivåer betydligt mer än vanlig vård ensam och (b) att SHSe-nivåerna kommer att vara betydligt lägre bland barn till avhållare än rökare.

Sammantaget är utveckling av effektiva och kostnadseffektiva insatser för att öka insatserna för att sluta röka bland missgynnade mödrar och minska SHSe bland deras barn en viktig prioritering för amerikansk folkhälsovård. Den ekonomiska incitamentmodellen är effektiv med andra behandlingsmotsträviga populationer och vi tror har potential att möta denna viktiga utmaning för folkhälsan. Beteendeekonomisk teori tyder på att effektiviteten av avbrytande interventionen åtminstone delvis beror på att ge mindre, mer omedelbara incitament för framgång som fungerar för att överbrygga den tidsmässiga förseningen till de större naturalistiska fördelarna med förbättrade hälsoresultat för mor och barn. Utredarna kommer att fortsätta att undersöka de beteendeekonomiska processer som är involverade i rökning bland missgynnade kvinnor och i individuella skillnader i behandlingssvar. Slutligen finns det ett snabbt växande intresse för användningen av incitament för att främja en sund beteendeförändring i missgynnade befolkningar. Det föreslagna projektet och andra liknande kommer att vara viktigt för att säkerställa att nödvändig vetenskaplig kunskap finns tillgänglig för att stödja detta arbete.