USC Thrive Study 的 Keck Medicine

这项研究是一项随机对照试验，旨在减少临床医生经常遇到的倦怠。 个人倦怠可以定义为一种情绪、身体和精神疲惫的状态，这种状态是由过度和长期的压力造成的，当一个人感到不知所措、情绪枯竭并且无法满足持续的需求时。 由于 COVID-19 大流行导致慢性压力的强度和持续时间增加，因此比以往任何时候都更需要改善临床医生的倦怠。 然而，在减轻临床医生的倦怠方面存在重大障碍，其中一些是外在的，例如 COVID-19 大流行的严重性，还有一些是内在的，例如提高生产力的压力。 先前的研究侧重于通过提高临床医生对工作环境中困难的容忍度来提高他们的健康水平，并得出结论认为，没有一种单一的干预措施能有效地促进和维持健康，但采用多种干预措施可能会产生累加效应。 当前研究的目标是确定不同干预措施对临床医生倦怠的影响程度。 本研究中的每项干预都针对倦怠的一个独特方面，包括情绪健康、使用电子健康记录的技能以及导致工作场所不满的因素。 这项研究的结果将指导未来的计划，以减少 Keck Medicine 和更广泛的健康环境的倦怠。

如果临床医生感到不知所措、沮丧或焦虑，他们将无法有效地开展工作，因此我们将使用认知行为疗法 (CBT) 和接受与承诺疗法 (ACT) 来解决临床医生的情绪状态，以减少抑郁和焦虑的措施，同时增加弹性措施。 我们预计，学习如何运用认知行为疗法 (CBT) 和接受与承诺疗法 (ACT) 的原则将改善临床医生的情绪健康。 这种干预将包括由有执照的治疗师领导的培训课程，并将利用基于认知行为疗法的技能，例如认知重构以识别无益的行为和思维模式，放松策略（例如深呼吸）以及基于接受和承诺疗法的技能，例如增加心理弹性。 该干预组的参与者将在干预前、干预后立即以及干预完成后 6 个月完成患者一般健康问卷 (PHQ-9) 和简要复原力量表 (BRS)。 这些分数将与对照组的分数进行比较，以确定该干预的影响。

此外，如果临床医生不掌握快速有效地完成工作所需的关键技能，他们可能会感到不知所措和过度劳累。 自我效能信念将通过教导临床医生如何更好地使用电子健康记录 (EHR) 来减少工作中的挫折感和花在 EHR 上的时间、增加按时完成的临床笔记的百分比并减少修改临床记录的需要来解决. 将提供增强的专业和特定地点的培训，以提高 EHR 的当前能力，并确定 EHR 配置的改进领域。 还将收集干预前数据并与研究参与者共享，其中包括但不限于每位患者的实际 EHR、下班后在 EHR 上花费的时间以及每位患者的图表查看时间。 我们预计，学习如何更好地在自己的领域和环境中使用 EHR 将提高自我效能得分并减少工作中的挫败感。 为了评估干预的直接和长期影响，本干预的参与者将完成研究团队新开发的调查，该调查涉及参与者在干预前、干预后立即和干预后 6 个月的技能和对 EHR 系统的满意度干涉。

对工作环境差的看法，例如工作量太大、控制力低或受到不公平对待，将对临床医生开展工作和继续从事其领域的能力产生负面影响。 这种不满将通过教学培训、小组讨论和领导绩效改进项目的实践为参与者提供基本的绩效改进知识和技能来解决。 绩效改进概念是精益、系统思考、变革管理和可持续性。 为了评估这种干预的直接和长期影响，参与者将在干预前、干预后立即和 6 个月内完成改进版的信念、态度、技能和质量改进信心 (BASiC-QI) 量表干预后。 我们预计，参与系统重新设计将增加参与者对 Keck Medicine 积极工作环境的看法，而这种环境改善将对减少临床医生离职产生附带好处。

除了这 3 种干预措施外，还将有一个控制条件，在这种条件下，参与者没有完成任何干预措施来控制他们生活变化、随后的流行病变种或其他世界压力源对精神状态评估的影响。 控制参与者将在与干预参与者相同的时间点完成相同的评估。 参与者在每个干预条件下的评估分数将与控制条件下参与者的分数进行比较，使我们能够研究不同干预措施的影响。

统计分析将侧重于检查参与干预措施是否会在治疗后立即和 6 个月随访时减少倦怠、改善幸福感、提高工作效率和工作满意度。 将根据治疗效果的所有主要分析的意向治疗 (ITT) 原则评估数据。 我们将使用协方差模型的重复测量分析。 我们将首先对两个治疗后评估期进行综合测试，以检查每种干预措施的总体效果，然后对研究的每个治疗后评估期进行单独测试。 估计的干预效果将作为从基线到特定评估期的组差异变化得出。 干预效果大小将使用 Cohen's d 和标准化响应平均值作为相对于变化分数的 SD 的变化的组差异来计算。 此外，将评估所有活跃组的幸福指数，并与使用以研究组作为自变量的方差分析作为自变量的对照进行比较，这样我们就可以寻找活跃组和结果之间的相互作用，从而使我们能够单独查看每个组。