Keck Medicine из USC Thrive Study

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование, направленное на снижение эмоционального выгорания, с которым часто сталкиваются клиницисты. Личностное выгорание можно определить как состояние эмоционального, физического и умственного истощения, вызванное чрезмерным и продолжительным стрессом, возникающим, когда человек чувствует себя подавленным, эмоционально истощенным и неспособным выполнять постоянные требования. Необходимость улучшить клиническое выгорание выше, чем когда-либо прежде, из-за увеличения интенсивности и продолжительности хронического стресса, вызванного пандемией COVID-19. Тем не менее, существуют значительные барьеры на пути ослабления выгорания, с которыми сталкиваются клиницисты, некоторые из которых являются внешними, такими как тяжелая природа пандемии COVID-19, а некоторые являются внутренними, такими как необходимость повышения производительности. Предыдущие исследования были сосредоточены на улучшении самочувствия врачей за счет улучшения их терпимости к трудностям в рабочей среде и пришли к выводу, что ни одно вмешательство не является эффективным для улучшения и поддержания благополучия, но использование нескольких вмешательств может иметь дополнительный эффект. Целью настоящего исследования является определение степени, в которой различные вмешательства влияют на клиническое выгорание. Каждое вмешательство в этом исследовании нацелено на уникальный аспект эмоционального выгорания, включая эмоциональное благополучие, умение пользоваться электронной медицинской картой и факторы, которые способствуют неудовлетворенности на рабочем месте. Результаты этого исследования послужат ориентиром для будущих программ по снижению эмоционального выгорания в Keck Medicine и в более широком контексте здравоохранения.

Клиницисты не могут эффективно выполнять свою работу, если чувствуют себя перегруженными, подавленными или тревожными, поэтому мы обратимся к эмоциональному состоянию клиницистов, используя когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию принятия и приверженности (АКТ), чтобы уменьшить показатели депрессии и тревоги при одновременном увеличении меры устойчивости. Мы ожидаем, что изучение принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и терапии принятия и приверженности (ACT) приведет к улучшению эмоционального состояния клиницистов. Это вмешательство будет состоять из учебных занятий под руководством лицензированного терапевта и будет использовать навыки, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, такие как когнитивная реструктуризация для выявления бесполезного поведения и моделей мышления, стратегии релаксации, такие как глубокое дыхание, и навыки, основанные на терапии принятия и приверженности, такие как: повышение психологической гибкости. Участники этой интервенционной группы заполнят анкету общего состояния здоровья пациента (PHQ-9) и краткую шкалу устойчивости (BRS) до вмешательства, сразу после вмешательства и через 6 месяцев после завершения вмешательства. Эти баллы будут сравниваться с баллами контрольной группы, чтобы определить влияние этого вмешательства.

Кроме того, если клиницисты не владеют ключевыми навыками, необходимыми для быстрого и эффективного выполнения своей работы, они, скорее всего, будут чувствовать себя перегруженными и переутомленными. Убеждения в самоэффективности будут решаться путем обучения клиницистов тому, как лучше использовать электронную медицинскую карту (ЭМК), чтобы уменьшить разочарование на работе и время, затрачиваемое на ЭМК, увеличить процент медицинских записей, выполненных вовремя, и уменьшить необходимость пересматривать истории болезни. . Будет предоставлено расширенное специализированное и специализированное обучение для улучшения текущих возможностей ЭУЗ и определения областей для улучшения конфигурации ЭУЗ. Данные перед вмешательством также будут собираться и передаваться участникам исследования, включая, помимо прочего, фактический ЭУЗ на пациента, время, проведенное в ЭУЗ в нерабочее время, и время просмотра диаграммы на пациента. Мы ожидаем, что изучение того, как лучше использовать ЭУЗ в своей области и обстановке, повысит баллы за самоэффективность и уменьшит разочарование на работе. Чтобы оценить непосредственное и долгосрочное влияние вмешательства, участники этого вмешательства должны заполнить недавно разработанный исследовательской группой опрос, касающийся навыков участников и их удовлетворенности системой ЭУЗ до вмешательства, сразу после вмешательства и через 6 месяцев после вмешательства. вмешательство.

Восприятие плохой рабочей среды, такой как слишком большая рабочая нагрузка, низкий уровень контроля или несправедливое обращение, отрицательно скажется на способности клиницистов выполнять свою работу и оставаться в своей области. Эта неудовлетворенность будет решаться путем предоставления участникам базовых знаний и навыков по повышению производительности с помощью дидактического обучения, групповых обсуждений и практического руководства проектом по повышению производительности. Концепции повышения производительности — это бережливое производство, системное мышление, управление изменениями и устойчивость. Чтобы оценить непосредственное и долгосрочное влияние этого вмешательства, участники заполнят модифицированную версию шкалы «Убеждения, отношения, навыки и уверенность в улучшении качества» (BASiC-QI) до вмешательства, сразу после вмешательства и через 6 месяцев. после вмешательства. Мы ожидаем, что участие в системной модернизации повысит восприятие участниками Keck Medicine как благоприятной рабочей среды, и это улучшение среды будет иметь побочную выгоду для сокращения отъездов клиницистов.

В дополнение к 3 вмешательствам также будет контрольное состояние, при котором участники не завершают никаких вмешательств для контроля влияния изменений в их жизни, последующих вариантов пандемии или других мировых стрессоров на оценки психического состояния. Участники контрольной группы выполнят те же оценки в те же моменты времени, что и участники вмешательства. Оценочные баллы участников в каждом состоянии вмешательства будут сравниваться с баллами участников в контрольном состоянии, что позволит нам изучить влияние различных вмешательств.

Статистический анализ будет направлен на изучение того, приводит ли участие во вмешательстве к снижению эмоционального выгорания, улучшению самочувствия, повышению эффективности работы и удовлетворенности работой сразу после лечения и через 6 месяцев наблюдения. Данные будут оцениваться в соответствии с принципом намерения лечить (ITT) для всех первичных анализов эффектов лечения. мы будем использовать анализ повторных измерений ковариационных моделей. Сначала мы проведем комплексный тест для обоих периодов оценки после лечения, чтобы изучить общий эффект каждого вмешательства, а затем отдельные тесты для каждого периода оценки после лечения в исследовании. Предполагаемые эффекты вмешательства будут получены как групповая разница в изменении от исходного уровня до определенного периода оценки. Величину эффекта вмешательства рассчитывают с помощью коэффициента Коэна d и стандартизированного среднего значения ответа как групповой разницы в изменениях по отношению к SD оценок изменений. Кроме того, индекс благополучия будет оцениваться во всех активных группах по сравнению с контролем с использованием дисперсионного анализа с исследовательскими группами в качестве независимых переменных, чтобы затем мы могли искать взаимодействие между активными группами и результатами, позволяющими нам рассматривать каждую группу в отдельности.