Keck Medicine från USC Thrive Study

Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie för att minska utbrändhet som ofta upplevs bland läkare. Personlig utbrändhet kan definieras som ett tillstånd av känslomässig, fysisk och mental utmattning skapad av överdriven och långvarig stress som uppstår när man känner sig överväldigad, känslomässigt utmattad och oförmögen att möta ständiga krav. Behovet av att förbättra läkarens utbrändhet är högre än någonsin tidigare på grund av ökad intensitet och varaktighet av kronisk stress till följd av covid-19-pandemin. Det finns dock betydande hinder för att dämpa utbrändhet som upplevs av kliniker, av vilka en del är yttre som covid-19-pandemins allvarliga karaktär, och vissa är inneboende som tryck på ökad produktivitet. Tidigare forskning har fokuserat på att öka klinikernas välbefinnande genom att förbättra deras tolerans för svårigheter i arbetsmiljön och har kommit fram till att ingen enskild intervention är effektiv för att främja och upprätthålla välbefinnande, men att använda flera insatser kan ha en additiv effekt. Målet med den aktuella studien är att fastställa i vilken utsträckning olika interventioner påverkar klinikers utbrändhet. Varje intervention i den här studien riktar sig mot en unik aspekt av utbrändhet, inklusive känslomässigt välbefinnande, skicklighet att använda den elektroniska patientjournalen och faktorer som bidrar till missnöje på arbetsplatsen. Resultaten från denna studie kommer att vägleda framtida program för att minska utbrändhet vid Keck Medicine och den bredare hälsomiljön.

Kliniker kan inte fungera effektivt i sina jobb om de känner sig överväldigade, deprimerade eller oroliga, så vi kommer att ta upp det känslomässiga tillståndet hos läkare som använder kognitiv beteendeterapi (KBT) och acceptans- och engagemangsterapi (ACT) för att minska mått på depression och ångest samtidigt som de ökar mått på motståndskraft. Vi räknar med att lära sig hur man använder principerna för kognitiv beteendeterapi (KBT) och acceptans- och engagemangsterapi (ACT) kommer att resultera i förbättringar i läkares känslomässiga välbefinnande. Denna intervention kommer att bestå av träningspass ledda av legitimerad terapeut och kommer att använda kognitiv beteendeterapi-baserade färdigheter, såsom kognitiv omstrukturering för att identifiera ohjälpsamma beteenden och tankemönster, avslappningsstrategier som djupandning och acceptans- och engagemangterapibaserade färdigheter som t.ex. öka psykologisk flexibilitet. Deltagarna i denna interventionsgrupp kommer att fylla i Patient General Health Questionnaire (PHQ-9) och Brief Resilience Scale (BRS) före interventionen, omedelbart efter interventionen och 6 månader efter avslutad intervention. Dessa poäng kommer att jämföras med poängen för kontrollgruppen för att bestämma effekten av denna intervention.

Dessutom, om kliniker inte behärskar nyckelfärdigheter som behövs för att utföra sina jobb snabbt och effektivt, kommer de sannolikt att känna sig överväldigade och överarbetade. Övertygelser om själveffektivitet kommer att behandlas genom att lära kliniker hur man bättre kan använda den elektroniska journalen (EPJ) för att minska frustrationer på jobbet och tid som spenderas i EPJ, öka andelen kliniska anteckningar som slutförs i tid och minska behovet av att revidera kliniska journaler . Förstärkt specialitet och platsspecifik utbildning kommer att tillhandahållas för att förbättra nuvarande kapacitet i EPJ och identifiera områden för förbättringar i EPJ-konfiguration. Preinterventionsdata kommer också att samlas in och delas med studiedeltagarna, vilket inkluderar men är inte begränsat till faktisk EPJ per patient, tid tillbringad i EPJ efter timmar och kartläggningstid per patient. Vi räknar med att lära sig hur man bättre använder EPJ för sitt område och sin miljö kommer att öka poängen för själveffektivitet och minskade frustrationer på jobbet. För att bedöma den omedelbara och långsiktiga effekten av interventionen kommer deltagarna i denna intervention att fylla i en nyutvecklad undersökning av studieteamet avseende deltagarnas färdigheter och tillfredsställelse med EPJ-systemet före interventionen, omedelbart efter interventionen och 6 månader efter interventionen. intervention.

Uppfattningar om en dålig arbetsmiljö som för mycket arbetsbelastning, låg kontroll eller att bli orättvist behandlad kommer att negativt påverka läkares förmåga att utföra sitt jobb och förbli engagerade inom sitt område. Detta missnöje kommer att åtgärdas genom att ge deltagarna grundläggande kunskaper och färdigheter för prestationsförbättring genom didaktisk träning, gruppdiskussioner och praktisk övning i att leda ett prestationsförbättringsprojekt. Prestationsförbättringskoncepten är Lean, systemtänkande, förändringsledning och hållbarhet. För att bedöma den omedelbara och långsiktiga effekten av denna intervention, kommer deltagarna att fylla i en modifierad version av skalan Tro, attityder, färdigheter och förtroende för kvalitetsförbättring (BASiC-QI) före interventionen, omedelbart efter interventionen, och 6 månader efter ingripandet. Vi förväntar oss att deltagande i systemisk omdesign kommer att öka deltagarnas uppfattning om Keck Medicine som en positiv arbetsmiljö och denna miljöförbättring kommer att ha en sidofördel för en minskning av antalet klinikeravgångar.

Utöver de 3 interventionerna kommer det också att finnas ett kontrolltillstånd där deltagarna inte genomför någon intervention för att kontrollera påverkan av förändringar i deras liv, efterföljande pandemivarianter eller andra världsstressorer på utvärderingar av mentalt tillstånd. Kontrolldeltagarna kommer att genomföra samma bedömningar vid samma tidpunkter som interventionsdeltagarna. Utvärderingspoängen för deltagarna i varje interventionstillstånd kommer att jämföras med poängen för deltagare i kontrolltillståndet, vilket gör att vi kan studera effekten av de olika interventionerna.

Statistiska analyser kommer att fokusera på att undersöka om deltagande i insatserna leder till minskning av utbrändhet, förbättring av välbefinnande och högre arbetseffektivitet och arbetstillfredsställelse direkt efter behandling och vid 6 månaders uppföljning. Data kommer att bedömas i enlighet med ITT-principen (intent to treat) för alla primära analyser av behandlingseffekter. vi kommer att använda upprepade mätningar av kovariansmodeller. Vi kommer först att genomföra ett omnibustest för båda bedömningsperioderna efter behandling för att undersöka den övergripande effekten av varje intervention följt av separata tester för varje bedömningsperiod efter behandling i studien. Beräknade interventionseffekter kommer att härledas som gruppskillnaden i förändring från baslinje till en specifik bedömningsperiod. Interventionseffektstorlekar kommer att beräknas med Cohens d och standardiserade svarsmedelvärde som gruppskillnaden i förändring i förhållande till SD för förändringspoäng. Dessutom kommer välbefinnandeindexet att utvärderas över alla aktiva armar jämfört med en kontroll som använder en ANOVA med studiearmar som oberoende variabler så att vi sedan kan leta efter en interaktion mellan aktiva armar och utfall som gör det möjligt för oss att titta på varje arm individuellt.