Keck Medicine of USC Thrive Study

Denne studien er en randomisert kontrollert studie for å redusere utbrenthet som ofte oppleves blant klinikere. Personlig utbrenthet kan defineres som en tilstand av emosjonell, fysisk og mental utmattelse skapt av overdreven og langvarig stress som oppstår når man føler seg overveldet, følelsesmessig utmattet og ute av stand til å møte konstante krav. Behovet for å forbedre utbrenthet hos klinikere er høyere enn noen gang før på grunn av økt intensitet og varighet av kronisk stress som følge av COVID-19-pandemien. Imidlertid er det betydelige barrierer for å dempe utbrenthet som oppleves av klinikere, hvorav noen er ytre, slik som den alvorlige karakteren av COVID-19-pandemien, og noen er iboende som press på økt produktivitet. Tidligere forskning har fokusert på å øke klinikerens velvære gjennom å forbedre deres toleranse for vanskeligheter i arbeidsmiljøet og har konkludert med at ingen enkelt intervensjon er effektiv for å fremme og opprettholde velvære, men bruk av flere intervensjoner kan ha en additiv effekt. Målet med denne studien er å bestemme i hvilken grad ulike intervensjoner påvirker utbrenthet hos klinikere. Hver intervensjon i denne studien retter seg mot et unikt aspekt ved utbrenthet, inkludert følelsesmessig velvære, ferdigheter ved bruk av elektronisk helsejournal og faktorer som bidrar til misnøye på arbeidsplassen. Resultatene fra denne studien vil lede fremtidige programmer for å redusere utbrenthet ved Keck Medicine og det bredere helsemiljøet.

Klinikere kan ikke fungere effektivt i jobbene sine hvis de føler seg overveldet, deprimert eller engstelig, så vi vil ta opp den emosjonelle tilstanden til klinikere som bruker kognitiv atferdsterapi (CBT) og aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) for å redusere målene for depresjon og angst samtidig som de øker. mål for motstandskraft. Vi forventer at det å lære hvordan man bruker prinsippene for kognitiv atferdsterapi (CBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT) vil resultere i forbedringer i klinikernes emosjonelle velvære. Denne intervensjonen vil bestå av treningsøkter ledet av lisensiert terapeut og vil utnytte kognitiv atferdsterapibaserte ferdigheter, som kognitiv restrukturering for å identifisere unyttig atferd og tankemønstre, avspenningsstrategier som dyp pusting, og aksept- og engasjementterapibaserte ferdigheter som f.eks. øke psykologisk fleksibilitet. Deltakere i denne intervensjonsgruppen vil fylle ut Patient General Health Questionnaire (PHQ-9) og Brief Resilience Scale (BRS) før intervensjonen, umiddelbart etter intervensjonen og 6 måneder etter at intervensjonen er fullført. Disse skårene vil bli sammenlignet med skårene til kontrollgruppen for å bestemme effekten av denne intervensjonen.

I tillegg, hvis klinikere mangler mestring av nøkkelferdigheter som trengs for å gjøre jobben sin raskt og effektivt, vil de sannsynligvis føle seg overveldet og overarbeidet. Troen på selveffektivitet vil bli adressert ved å lære klinikere hvordan de bedre kan bruke den elektroniske helsejournalen (EPJ) for å redusere frustrasjoner på jobb og tid brukt i EPJ, øke prosentandelen av kliniske notater ferdigstilt i tide, og redusere behovet for å revidere kliniske journaler . Utvidet spesialitet og stedsspesifikk opplæring vil bli gitt for å forbedre nåværende evner i EPJ og identifisere områder for forbedring i EPJ-konfigurasjon. Preintervensjonsdata vil også bli samlet inn og delt med studiedeltakere som inkluderer, men er ikke begrenset til, faktisk EPJ per pasient, tid brukt i EPJ etter arbeidstid og kartgjennomgangstid per pasient. Vi forventer at å lære hvordan man bedre kan bruke EPJ for ens felt og setting vil øke poengsummen for selveffektivitet og redusere frustrasjoner på jobben. For å vurdere den umiddelbare og langsiktige effekten av intervensjonen, vil deltakerne i denne intervensjonen fullføre en nyutviklet undersøkelse av studieteamet angående deltakerens ferdigheter og tilfredshet med EPJ-systemet før intervensjonen, umiddelbart etter intervensjonen og 6 måneder etter intervensjonen. innblanding.

Oppfatninger om et dårlig arbeidsmiljø som for mye arbeidsmengde, lav kontroll eller urettferdig behandling vil ha en negativ innvirkning på klinikernes evne til å gjøre jobben sin og forbli engasjert i sitt felt. Denne misnøyen vil bli adressert ved å gi deltakerne grunnleggende prestasjonsforbedringskunnskaper og ferdigheter gjennom didaktisk opplæring, gruppediskusjoner og praktisk praksis i å lede et prestasjonsforbedringsprosjekt. Konseptene for ytelsesforbedring er Lean, systemtenkning, endringsledelse og bærekraft. For å vurdere den umiddelbare og langsiktige effekten av denne intervensjonen, vil deltakerne fullføre en modifisert versjon av Beliefs, Attitudes, Skills and Confidence in Quality Improvement (BASiC-QI) skalaen før intervensjonen, umiddelbart etter intervensjonen, og 6 måneder etter inngrepet. Vi forventer at deltakelse i systemisk redesign vil øke deltakernes oppfatning av Keck Medicine som et positivt arbeidsmiljø, og denne miljøforbedringen vil ha en sidegevinst for en reduksjon i klinikeravganger.

I tillegg til de 3 intervensjonene, vil det også være en kontrolltilstand der deltakerne ikke gjennomfører noen intervensjon for å kontrollere virkningen av endringer i deres liv, påfølgende pandemiske varianter eller andre verdensstressfaktorer på evalueringer av mental tilstand. Kontrolldeltakerne vil gjennomføre de samme vurderingene på samme tidspunkt som intervensjonsdeltakerne. Vurderingsskårene til deltakerne i hver intervensjonstilstand vil bli sammenlignet med skårene til deltakerne i kontrolltilstanden, slik at vi kan studere effekten av de forskjellige intervensjonene.

Statistiske analyser vil fokusere på å undersøke om deltakelse i intervensjonene fører til reduksjon i utbrenthet, bedre trivsel og økt arbeidseffektivitet og arbeidsglede rett etter behandling og ved 6 måneders oppfølging. Data vil bli vurdert i henhold til intent to treat-prinsippet (ITT) for alle primæranalyser av behandlingseffekter. vi vil bruke gjentatte mål analyser av kovariansmodeller. Vi vil først gjennomføre en omnibustest for begge vurderingsperiodene etter behandling for å undersøke den samlede effekten av hver intervensjon etterfulgt av separate tester for hver vurderingsperiode etter behandling i studien. Estimerte intervensjonseffekter vil bli utledet som gruppeforskjellen i endring fra baseline til en spesifikk vurderingsperiode. Intervensjonseffektstørrelser vil bli beregnet med Cohens d og standardiserte responsmiddel som gruppeforskjellen i endring i forhold til SD for endringsskåre. I tillegg vil velværeindeksen bli evaluert på tvers av alle aktive armer sammenlignet med en kontroll som bruker en ANOVA med studiearmer som uavhengige variabler, slik at vi deretter kan se etter en interaksjon mellom aktive armer og utfall som gjør det mulig for oss å se på hver arm individuelt.