Keck Medicine z badania USC Thrive

To badanie jest randomizowaną próbą kontrolną mającą na celu zmniejszenie często doświadczanego przez klinicystów wypalenia zawodowego. Wypalenie osobiste można zdefiniować jako stan wyczerpania emocjonalnego, fizycznego i psychicznego wywołany nadmiernym i długotrwałym stresem, który pojawia się, gdy człowiek czuje się przytłoczony, wyczerpany emocjonalnie i niezdolny do sprostania ciągłym wymaganiom. Potrzeba poprawy wypalenia zawodowego klinicystów jest większa niż kiedykolwiek wcześniej ze względu na zwiększoną intensywność i czas trwania przewlekłego stresu wynikającego z pandemii COVID-19. Istnieją jednak znaczne bariery w łagodzeniu wypalenia doświadczanego przez klinicystów, z których niektóre są zewnętrzne, takie jak poważny charakter pandemii COVID-19, a niektóre są wewnętrzne, takie jak presja zwiększonej produktywności. Poprzednie badania koncentrowały się na poprawie dobrostanu klinicystów poprzez poprawę ich tolerancji na trudności w środowisku pracy i doszły do ​​wniosku, że żadna pojedyncza interwencja nie jest skuteczna w promowaniu i utrzymaniu dobrego samopoczucia, ale wykorzystanie wielu interwencji może mieć efekt addytywny. Celem obecnego badania jest określenie, w jakim stopniu różne interwencje wpływają na wypalenie klinicysty. Każda interwencja w tym badaniu dotyczy unikalnego aspektu wypalenia, w tym dobrego samopoczucia emocjonalnego, umiejętności korzystania z elektronicznej dokumentacji medycznej oraz czynników, które przyczyniają się do niezadowolenia w miejscu pracy. Wyniki tego badania pokierują przyszłymi programami ograniczania wypalenia zawodowego w Keck Medicine i szerzej pojętym środowisku opieki zdrowotnej.

Klinicyści nie mogą skutecznie funkcjonować w swojej pracy, jeśli czują się przytłoczeni, przygnębieni lub zaniepokojeni, dlatego zajmiemy się stanem emocjonalnym klinicystów za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) oraz terapii akceptacji i zaangażowania (ACT) w celu zmniejszenia wskaźników depresji i lęku przy jednoczesnym zwiększeniu miary odporności. Przewidujemy, że nauczenie się stosowania zasad terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) oraz terapii akceptacji i zaangażowania (ACT) zaowocuje poprawą samopoczucia emocjonalnego klinicystów. Ta interwencja będzie składać się z sesji szkoleniowych prowadzonych przez licencjonowanego terapeutę i będzie wykorzystywać umiejętności oparte na Terapii Poznawczo-Behawioralnej, takie jak restrukturyzacja poznawcza w celu identyfikacji nieprzydatnych zachowań i wzorców myślowych, strategie relaksacyjne, takie jak głębokie oddychanie oraz umiejętności oparte na terapii akceptacji i zaangażowania, takie jak: zwiększenie elastyczności psychicznej. Uczestnicy tej grupy interwencyjnej wypełnią kwestionariusz ogólnego stanu zdrowia pacjenta (PHQ-9) i krótką skalę odporności (BRS) przed interwencją, bezpośrednio po interwencji i 6 miesięcy po jej zakończeniu. Wyniki te zostaną porównane z wynikami grupy kontrolnej w celu określenia wpływu tej interwencji.

Ponadto, jeśli klinicyści nie opanowali kluczowych umiejętności potrzebnych do szybkiego i wydajnego wykonywania swojej pracy, prawdopodobnie poczują się przytłoczeni i przepracowani. Przekonania o własnej skuteczności zostaną rozwiązane poprzez uczenie klinicystów, jak lepiej korzystać z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w celu zmniejszenia frustracji w pracy i czasu spędzonego w EHR, zwiększenia odsetka notatek klinicznych ukończonych na czas i zmniejszenia potrzeby rewizji dokumentacji klinicznej . Zapewnione zostaną rozszerzone szkolenia specjalistyczne i specyficzne dla danego miejsca, aby poprawić obecne możliwości EHR i zidentyfikować obszary wymagające poprawy w konfiguracji EHR. Dane sprzed interwencji będą również gromadzone i udostępniane uczestnikom badania, co obejmuje między innymi rzeczywistą EHR na pacjenta, czas spędzony w EHR po godzinach oraz czas przeglądania wykresów na pacjenta. Przewidujemy, że nauczenie się, jak lepiej wykorzystywać EHR w swojej dziedzinie i otoczeniu, zwiększy wyniki za poczucie własnej skuteczności i zmniejszy frustracje w pracy. Aby ocenić natychmiastowy i długoterminowy wpływ interwencji, uczestnicy tej interwencji wypełnią nowo opracowaną przez zespół badawczy ankietę dotyczącą umiejętności uczestnika i zadowolenia z systemu EHR przed interwencją, bezpośrednio po interwencji i 6 miesięcy po interwencja.

Postrzeganie złego środowiska pracy, takie jak zbyt duże obciążenie pracą, mała kontrola lub niesprawiedliwe traktowanie, negatywnie wpłynie na zdolność klinicystów do wykonywania swojej pracy i pozostawania zaangażowanym w swoją dziedzinę. To niezadowolenie zostanie rozwiązane poprzez zapewnienie uczestnikom podstawowej wiedzy i umiejętności w zakresie poprawy wydajności poprzez szkolenie dydaktyczne, dyskusje w grupach i praktyczne prowadzenie projektu poprawy wydajności. Koncepcje poprawy wydajności to Lean, myślenie systemowe, zarządzanie zmianą i zrównoważony rozwój. Aby ocenić natychmiastowy i długoterminowy wpływ tej interwencji, uczestnicy wypełnią zmodyfikowaną wersję skali Przekonania, Postawy, Umiejętności i Zaufanie do Poprawy Jakości (BASiC-QI) przed interwencją, bezpośrednio po interwencji i 6 miesięcy po interwencji. Przewidujemy, że udział w systemowym przeprojektowaniu zwiększy postrzeganie Keck Medicine przez uczestników jako pozytywnego środowiska pracy, a ta poprawa środowiska będzie miała dodatkową korzyść w postaci zmniejszenia liczby odejść lekarzy.

Oprócz 3 interwencji będzie również warunek kontrolny, w którym uczestnicy nie wykonują żadnej interwencji w celu kontroli wpływu zmian w ich życiu, kolejnych wariantów pandemii lub innych stresorów światowych na oceny stanu psychicznego. Uczestnicy kontroli dokonają tych samych ocen w tych samych punktach czasowych, co uczestnicy interwencji. Wyniki oceny uczestników w każdym warunku interwencji zostaną porównane z wynikami uczestników w warunku kontrolnym, co pozwoli nam zbadać wpływ różnych interwencji.

Analizy statystyczne będą koncentrować się na zbadaniu, czy udział w interwencjach prowadzi do zmniejszenia wypalenia zawodowego, poprawy samopoczucia oraz większej wydajności pracy i satysfakcji z pracy bezpośrednio po leczeniu oraz w 6-miesięcznej obserwacji. Dane będą oceniane zgodnie z zasadą zamiaru leczenia (ITT) dla wszystkich podstawowych analiz efektów leczenia. użyjemy analizy powtarzanych pomiarów modeli kowariancji. Najpierw przeprowadzimy test zbiorczy dla obu okresów oceny po leczeniu, aby zbadać ogólny efekt każdej interwencji, a następnie oddzielne testy dla każdego okresu oceny po leczeniu w ramach badania. Szacunkowe efekty interwencji zostaną wyprowadzone jako różnica między grupami w zmianach od wartości początkowej do określonego okresu oceny. Wielkości efektu interwencji zostaną obliczone z d Cohena i średnią odpowiedzi standaryzowanych jako różnica między grupami w zmianach w stosunku do SD wyników zmian. Dodatkowo, wskaźnik dobrego samopoczucia zostanie oceniony we wszystkich aktywnych ramionach w porównaniu z grupą kontrolną przy użyciu ANOVA z badanymi ramionami jako zmiennymi niezależnymi, dzięki czemu będziemy mogli szukać interakcji między aktywnymi ramionami a wynikami, co umożliwi nam spojrzenie na każde ramię z osobna.