Keck Medicine of USC Thrive Study

Tato studie je randomizovanou kontrolovanou studií zaměřenou na snížení syndromu vyhoření, se kterým se lékaři často setkávají. Osobní vyhoření lze definovat jako stav emocionálního, fyzického a duševního vyčerpání vytvořeného nadměrným a dlouhotrvajícím stresem, ke kterému dochází, když se člověk cítí přetížen, emocionálně vyčerpaný a není schopen uspokojit neustálé požadavky. Potřeba zlepšit syndrom vyhoření u lékaře je vyšší než kdykoli předtím kvůli zvýšené intenzitě a trvání chronického stresu v důsledku pandemie COVID-19. Existují však významné překážky zmírnění syndromu vyhoření, se kterým se lékaři setkávají, z nichž některé jsou vnější, jako je závažná povaha pandemie COVID-19, a některé jsou vnitřní, jako je tlak na zvýšenou produktivitu. Předchozí výzkum se zaměřil na zlepšení zdravotního stavu lékařů zlepšením jejich snášenlivosti obtíží v pracovním prostředí a dospěl k závěru, že žádná jednotlivá intervence není účinná při podpoře a udržování pohody, ale použití více intervencí by mohlo mít aditivní účinek. Cílem této studie je zjistit, do jaké míry různé intervence ovlivňují syndrom vyhoření klinického lékaře. Každý zásah v této studii se zaměřuje na jedinečný aspekt syndromu vyhoření, včetně emocionální pohody, dovedností používat elektronický zdravotní záznam a faktorů, které přispívají k nespokojenosti na pracovišti. Výsledky této studie budou vodítkem pro budoucí programy ke snížení syndromu vyhoření v Keck Medicine a širším zdravotním prostředí.

Kliničtí lékaři nemohou efektivně fungovat ve svém zaměstnání, pokud se cítí ohromeni, depresivní nebo úzkostliví, takže se budeme zabývat emočním stavem lékařů pomocí kognitivně behaviorální terapie (CBT) a terapie přijetím a závazkem (ACT), abychom snížili míru deprese a úzkosti a zároveň zvýšili opatření odolnosti. Očekáváme, že učení se, jak používat principy kognitivně behaviorální terapie (CBT) a terapie akceptace a závazku (ACT), povede ke zlepšení emoční pohody lékařů. Tato intervence se bude skládat ze školení vedených licencovaným terapeutem a bude využívat dovednosti založené na kognitivně behaviorální terapii, jako je kognitivní restrukturalizace k identifikaci neužitečného chování a myšlenkových vzorců, relaxační strategie, jako je hluboké dýchání, a dovednosti založené na přijetí a odhodlání založené na terapii, jako je např. zvýšení psychické flexibility. Účastníci této intervenční skupiny vyplní dotazník o obecném zdravotním stavu pacienta (PHQ-9) a krátkou škálu resilience (BRS) před intervencí, bezprostředně po intervenci a 6 měsíců po dokončení intervence. Tato skóre budou porovnána se skóre kontrolní skupiny, aby se určil dopad této intervence.

Kromě toho, pokud lékaři neovládají klíčové dovednosti potřebné k rychlému a efektivnímu provádění své práce, pravděpodobně se budou cítit zahlceni a přepracovaní. Názory na vlastní účinnost se budou zabývat tím, že klinické lékaře naučí, jak lépe používat elektronický zdravotní záznam (EHR), aby se snížila frustrace v práci a čas strávený v EHR, zvýšilo procento klinických poznámek dokončených včas a snížila se potřeba revidovat klinické záznamy. . Bude poskytnuto rozšířené speciální a místně specifické školení pro zlepšení současných schopností v EHR a identifikaci oblastí pro zlepšení konfigurace EHR. Předintervenční údaje budou také shromažďovány a sdíleny s účastníky studie, což zahrnuje, ale není omezeno na skutečné EHR na pacienta, čas strávený v EHR po hodinách a čas kontroly grafu na pacienta. Očekáváme, že učení se, jak lépe využívat EHR pro svůj obor a prostředí, zvýší skóre pro vlastní účinnost a sníží frustrace v práci. K posouzení bezprostředního a dlouhodobého dopadu intervence účastníci této intervence dokončí nově vyvinutý průzkum studijním týmem týkající se dovedností a spokojenosti účastníků se systémem EHR před intervencí, bezprostředně po intervenci a 6 měsíců po intervenci. zásah.

Vnímání špatného pracovního prostředí, jako je příliš velká pracovní zátěž, nízká kontrola nebo nespravedlivé zacházení, negativně ovlivní schopnost lékařů vykonávat svou práci a zůstat zapojeni do svého oboru. Tato nespokojenost bude řešena tím, že účastníkům poskytneme základní znalosti a dovednosti ke zlepšení výkonu prostřednictvím didaktického školení, skupinových diskusí a praktického vedení projektu na zlepšení výkonu. Koncepty zlepšování výkonu jsou Lean, systémové myšlení, řízení změn a udržitelnost. K posouzení okamžitého a dlouhodobého dopadu této intervence účastníci vyplní upravenou verzi škály přesvědčení, postojů, dovedností a důvěry ve zlepšování kvality (BASiC-QI) před intervencí, bezprostředně po intervenci a 6 měsíců po zásahu. Očekáváme, že účast na systémovém redesignu zvýší účastníky vnímání Keck Medicine jako pozitivního pracovního prostředí a toto zlepšení životního prostředí bude mít vedlejší přínos pro snížení počtu odchodů lékařů.

Kromě 3 intervencí bude existovat i kontrolní stav, kdy účastníci neabsolvují žádnou intervenci ke kontrole dopadu změn v jejich životě, následných variant pandemie nebo jiných světových stresorů na hodnocení psychického stavu. Účastníci kontroly dokončí stejná hodnocení ve stejných časových bodech jako účastníci intervence. Hodnotící skóre účastníků v každém intervenčním stavu bude porovnáno se skóre účastníků v kontrolním stavu, což nám umožní studovat dopad různých intervencí.

Statistické analýzy se zaměří na zkoumání, zda účast v intervencích vede ke snížení syndromu vyhoření, zlepšení duševní pohody a větší pracovní efektivitě a spokojenosti s prací bezprostředně po léčbě a při 6měsíčním sledování. Údaje budou hodnoceny v souladu s principem intent to treat (ITT) pro všechny primární analýzy účinků léčby. použijeme analýzy opakovaných měření kovariančních modelů. Nejprve provedeme omnibusový test pro obě období hodnocení po léčbě, abychom prozkoumali celkový účinek každé intervence, následovaný samostatnými testy pro každé období hodnocení po léčbě ve studii. Odhadované intervenční účinky budou odvozeny jako skupinový rozdíl ve změně od výchozího stavu ke konkrétnímu posuzovanému období. Velikost intervenčních účinků bude vypočtena s Cohenovým d a standardizovaným průměrem odezvy jako skupinový rozdíl ve změně vzhledem k SD skóre změn. Kromě toho bude index pohody vyhodnocen napříč všemi aktivními rameny ve srovnání s kontrolou pomocí ANOVA se studijními rameny jako nezávislými proměnnými, takže pak můžeme hledat interakci mezi aktivními rameny a výsledky, což nám umožní podívat se na každé rameno jednotlivě.