Keck Medicine der USC Thrive-Studie

Diese Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie zur Reduzierung von Burnout, das unter Klinikern häufig auftritt. Persönliches Burnout kann als ein Zustand emotionaler, körperlicher und geistiger Erschöpfung definiert werden, der durch übermäßigen und anhaltenden Stress entsteht, der auftritt, wenn man sich überfordert, emotional ausgelaugt und unfähig fühlt, ständigen Anforderungen gerecht zu werden. Aufgrund der zunehmenden Intensität und Dauer von chronischem Stress infolge der COVID-19-Pandemie ist die Notwendigkeit, das Burnout von Ärzten zu verbessern, größer denn je. Es gibt jedoch erhebliche Hindernisse für die Linderung von Burnout, von denen Kliniker betroffen sind, von denen einige extrinsisch sind, wie die schwerwiegende Natur der COVID-19-Pandemie, und einige intrinsisch sind, wie z. B. der Druck einer erhöhten Produktivität. Frühere Forschungen konzentrierten sich auf die Steigerung des klinischen Wohlbefindens durch Verbesserung ihrer Tolerierung von Schwierigkeiten im Arbeitsumfeld und kamen zu dem Schluss, dass keine einzelne Intervention wirksam zur Förderung und Aufrechterhaltung des Wohlbefindens ist, aber die Verwendung mehrerer Interventionen einen additiven Effekt haben könnte. Das Ziel der aktuellen Studie ist es, das Ausmaß zu bestimmen, in dem sich verschiedene Interventionen auf das klinische Burnout auswirken. Jede Intervention in dieser Studie zielt auf einen einzigartigen Aspekt von Burnout ab, darunter emotionales Wohlbefinden, Fähigkeiten im Umgang mit der elektronischen Gesundheitsakte und Faktoren, die zur Unzufriedenheit am Arbeitsplatz beitragen. Die Ergebnisse dieser Studie werden zukünftige Programme zur Reduzierung von Burnout bei Keck Medicine und im weiteren Gesundheitsumfeld leiten.

Kliniker können ihre Arbeit nicht effektiv erledigen, wenn sie sich überfordert, depressiv oder ängstlich fühlen. Daher werden wir den emotionalen Zustand von Klinikern mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) ansprechen, um Depressionen und Angstzustände zu reduzieren und gleichzeitig zu erhöhen Maßnahmen der Resilienz. Wir gehen davon aus, dass das Erlernen der Anwendung der Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und der Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) zu einer Verbesserung des emotionalen Wohlbefindens der Kliniker führen wird. Diese Intervention besteht aus Trainingssitzungen, die von lizenzierten Therapeuten geleitet werden, und nutzt auf kognitiver Verhaltenstherapie basierende Fähigkeiten, wie z Steigerung der psychischen Flexibilität. Die Teilnehmer dieser Interventionsgruppe füllen vor der Intervention, unmittelbar nach der Intervention und 6 Monate nach Abschluss der Intervention den Patient General Health Questionnaire (PHQ-9) und die Brief Resilience Scale (BRS) aus. Diese Werte werden mit den Werten der Kontrollgruppe verglichen, um die Auswirkung dieser Intervention zu bestimmen.

Darüber hinaus fühlen sich Ärzte wahrscheinlich überfordert und überarbeitet, wenn sie die Schlüsselqualifikationen nicht beherrschen, die sie benötigen, um ihre Arbeit schnell und effizient zu erledigen. Selbstwirksamkeitsüberzeugungen werden angesprochen, indem Ärzten beigebracht wird, wie sie die elektronische Patientenakte (EHR) besser nutzen können, um Frustrationen bei der Arbeit und die in der EHR verbrachte Zeit zu reduzieren, den Prozentsatz rechtzeitig ausgefüllter klinischer Aufzeichnungen zu erhöhen und die Notwendigkeit der Überarbeitung klinischer Aufzeichnungen zu verringern . Es werden erweiterte Spezial- und standortspezifische Schulungen angeboten, um die aktuellen Fähigkeiten in der EHR zu verbessern und Bereiche für Verbesserungen in der EHR-Konfiguration zu identifizieren. Präinterventionelle Daten werden auch gesammelt und mit den Studienteilnehmern geteilt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die tatsächliche EHR pro Patient, die Zeit, die in der EHR nach Stunden verbracht wird, und die Zeit zur Überprüfung der Krankenakte pro Patient. Wir gehen davon aus, dass das Erlernen einer besseren Nutzung der EHR für den eigenen Bereich und die Umgebung die Punktzahl für die Selbstwirksamkeit und die Verringerung der Frustration bei der Arbeit erhöhen wird. Um die unmittelbaren und langfristigen Auswirkungen der Intervention zu bewerten, werden die Teilnehmer an dieser Intervention vor der Intervention, unmittelbar nach der Intervention und 6 Monate nach der Intervention eine neu entwickelte Umfrage des Studienteams zu den Fähigkeiten und der Zufriedenheit der Teilnehmer mit dem EHR-System ausfüllen Intervention.

Wahrnehmungen eines schlechten Arbeitsumfelds wie zu viel Arbeitsbelastung, geringe Kontrolle oder unfaire Behandlung wirken sich negativ auf die Fähigkeit von Klinikern aus, ihre Arbeit zu erledigen und in ihrem Bereich engagiert zu bleiben. Diese Unzufriedenheit wird angegangen, indem den Teilnehmern grundlegende Kenntnisse und Fähigkeiten zur Leistungsverbesserung durch didaktisches Training, Gruppendiskussionen und praktische Übungen zur Leitung eines Leistungsverbesserungsprojekts vermittelt werden. Die Konzepte zur Leistungsverbesserung sind Lean, Systemdenken, Änderungsmanagement und Nachhaltigkeit. Um die unmittelbaren und langfristigen Auswirkungen dieser Intervention zu bewerten, werden die Teilnehmer vor der Intervention, unmittelbar nach der Intervention und 6 Monate lang eine modifizierte Version der Skala „Überzeugungen, Einstellungen, Fähigkeiten und Vertrauen in die Qualitätsverbesserung“ (BASiC-QI) ausfüllen nach dem Eingriff. Wir gehen davon aus, dass die Teilnahme an der systemischen Neugestaltung die Wahrnehmung von Keck Medicine durch die Teilnehmer als positives Arbeitsumfeld steigern wird und diese Umweltverbesserung einen zusätzlichen Nutzen für eine Verringerung der Abgänge von Klinikern haben wird.

Zusätzlich zu den 3 Interventionen wird es auch eine Kontrollbedingung geben, in der die Teilnehmer keine Intervention durchführen, um die Auswirkungen von Veränderungen in ihrem Leben, nachfolgenden Pandemievarianten oder anderen Weltstressoren auf die Bewertung des psychischen Zustands zu kontrollieren. Die Kontrollteilnehmer werden die gleichen Bewertungen zu den gleichen Zeitpunkten wie die Interventionsteilnehmer absolvieren. Die Bewertungsergebnisse der Teilnehmer in jeder Interventionsbedingung werden mit den Ergebnissen der Teilnehmer in der Kontrollbedingung verglichen, was es uns ermöglicht, die Auswirkungen der verschiedenen Interventionen zu untersuchen.

Statistische Analysen konzentrieren sich auf die Untersuchung, ob die Teilnahme an den Interventionen unmittelbar nach der Behandlung und nach 6 Monaten zu einer Verringerung des Burnouts, einer Verbesserung des Wohlbefindens und einer höheren Arbeitseffizienz und Arbeitszufriedenheit führt. Die Daten werden gemäß dem Intent-to-Treat-Prinzip (ITT) für alle Primäranalysen zu Behandlungseffekten bewertet. Wir werden wiederholte Messanalysen von Kovarianzmodellen verwenden. Wir werden zunächst einen Sammeltest für beide Bewertungszeiträume nach der Behandlung durchführen, um die Gesamtwirkung jeder Intervention zu untersuchen, gefolgt von separaten Tests für jeden Bewertungszeitraum der Studie nach der Behandlung. Geschätzte Interventionseffekte werden als Gruppenunterschied in der Veränderung von der Baseline bis zu einem bestimmten Bewertungszeitraum abgeleitet. Interventionseffektgrößen werden mit Cohens d und dem standardisierten Antwortmittelwert als Gruppenunterschied der Veränderung relativ zur SD der Veränderungswerte berechnet. Darüber hinaus wird der Wohlbefindensindex über alle aktiven Arme im Vergleich zu einer Kontrolle unter Verwendung einer ANOVA mit Studienarmen als unabhängigen Variablen bewertet, sodass wir dann nach einer Wechselwirkung zwischen aktiven Armen und Ergebnissen suchen können, die es uns ermöglicht, jeden Arm einzeln zu betrachten.