Keck Medicine fra USC Thrive Study

Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg for at reducere udbrændthed, som ofte opleves blandt klinikere. Personlig udbrændthed kan defineres som en tilstand af følelsesmæssig, fysisk og mental udmattelse skabt af overdreven og langvarig stress, der opstår, når man føler sig overvældet, følelsesmæssigt drænet og ude af stand til at opfylde konstante krav. Behovet for at forbedre klinikerens udbrændthed er højere end nogensinde før på grund af øget intensitet og varighed af kronisk stress som følge af COVID-19-pandemien. Der er dog betydelige barrierer for at dæmpe udbrændthed, som klinikere oplever, hvoraf nogle er ydre, såsom den alvorlige karakter af COVID-19-pandemien, og nogle er iboende, såsom presset på øget produktivitet. Tidligere forskning har fokuseret på at øge klinikernes velvære ved at forbedre deres tolerance over for vanskeligheder i arbejdsmiljøet og har konkluderet, at ingen enkelt intervention er effektiv til at fremme og vedligeholde velvære, men at bruge flere interventioner kan have en additiv effekt. Målet med den aktuelle undersøgelse er at bestemme, i hvilket omfang forskellige interventioner påvirker klinikerens udbrændthed. Hver intervention i denne undersøgelse retter sig mod et unikt aspekt af udbrændthed, herunder følelsesmæssigt velvære, færdigheder i brugen af ​​den elektroniske sundhedsjournal og faktorer, der bidrager til utilfredshed på arbejdspladsen. Resultaterne fra denne undersøgelse vil guide fremtidige programmer til at reducere udbrændthed på Keck Medicine og det bredere sundhedsmiljø.

Klinikere kan ikke fungere effektivt i deres job, hvis de føler sig overvældede, deprimerede eller angste, så vi vil behandle den følelsesmæssige tilstand hos klinikere, der bruger kognitiv adfærdsterapi (CBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for at reducere målene for depression og angst og samtidig øge mål for modstandsdygtighed. Vi forventer, at det at lære, hvordan man anvender principperne for kognitiv adfærdsterapi (CBT) og Acceptance and Commitment Therapy (ACT), vil resultere i forbedringer i klinikernes følelsesmæssige velvære. Denne intervention vil bestå af træningssessioner ledet af autoriseret terapeut og vil udnytte kognitiv adfærdsterapi-baserede færdigheder, såsom kognitiv omstrukturering for at identificere uhensigtsmæssig adfærd og tankemønstre, afspændingsstrategier såsom dyb vejrtrækning og accept og engagement terapi-baserede færdigheder som f.eks. øget psykologisk fleksibilitet. Deltagerne i denne interventionsgruppe vil udfylde Patient General Health Questionnaire (PHQ-9) og Brief Resilience Scale (BRS) før interventionen, umiddelbart efter interventionen og 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen. Disse scores vil blive sammenlignet med scorerne fra kontrolgruppen for at bestemme effekten af ​​denne intervention.

Derudover, hvis klinikere mangler beherskelse af nøglefærdigheder, der er nødvendige for at udføre deres job hurtigt og effektivt, vil de sandsynligvis føle sig overvældet og overanstrengt. Overbevisninger om selveffektivitet vil blive behandlet ved at lære klinikere, hvordan man bedre kan bruge den elektroniske sygejournal (EPJ) til at reducere frustrationer på arbejdet og tid brugt i EPJ, øge procentdelen af ​​kliniske noter færdiggjort til tiden og mindske behovet for at revidere kliniske journaler . Udvidet specialitet og stedspecifik træning vil blive givet for at forbedre de nuværende muligheder i EPJ og identificere områder for forbedring af EPJ-konfigurationen. Præinterventionsdata vil også blive indsamlet og delt med undersøgelsesdeltagere, hvilket inkluderer, men er ikke begrænset til, faktisk EPJ pr. patient, tid brugt i EPJ efter arbejdstid og kortgennemgangstid pr. patient. Vi forventer, at det at lære, hvordan man bedre kan bruge EPJ til sit felt og indstilling, vil øge scoren for selveffektivitet og reducere frustrationer på arbejdet. For at vurdere den umiddelbare og langsigtede virkning af interventionen, vil deltagere i denne intervention gennemføre en nyudviklet undersøgelse af undersøgelsesteamet vedrørende deltagerens færdigheder og tilfredshed med EPJ-systemet forud for interventionen, umiddelbart efter interventionen og 6 måneder efter interventionen. intervention.

Opfattelser af et dårligt arbejdsmiljø såsom for meget arbejdsbyrde, lav kontrol eller at blive behandlet uretfærdigt vil negativt påvirke klinikernes evne til at udføre deres arbejde og forblive engageret i deres felt. Denne utilfredshed vil blive løst ved at give deltagerne grundlæggende viden og færdigheder om præstationsforbedring gennem didaktisk træning, gruppediskussioner og praktisk øvelse i at lede et præstationsforbedringsprojekt. Præstationsforbedringskoncepterne er Lean, systemtænkning, forandringsledelse og bæredygtighed. For at vurdere den umiddelbare og langsigtede virkning af denne intervention, vil deltagerne færdiggøre en modificeret version af Beliefs, Attitudes, Skills and Confidence in Quality Improvement (BASiC-QI) skalaen forud for interventionen, umiddelbart efter interventionen og 6 måneder efter indgrebet. Vi forventer, at deltagelse i systemisk redesign vil øge deltagernes opfattelse af Keck Medicine som et positivt arbejdsmiljø, og denne miljøforbedring vil have en sidegevinst for en reduktion af klinikereafgange.

Ud over de 3 interventioner vil der også være en kontroltilstand, hvor deltagerne ikke gennemfører nogen intervention for at kontrollere for påvirkning af ændringer i deres liv, efterfølgende pandemiske varianter eller andre verdensstressfaktorer på evalueringer af mental tilstand. Kontroldeltagerne vil gennemføre de samme vurderinger på samme tidspunkter som interventionsdeltagerne. Vurderingsscorerne for deltagerne i hver interventionstilstand vil blive sammenlignet med scorerne for deltagere i kontroltilstanden, hvilket giver os mulighed for at studere virkningen af ​​de forskellige interventioner.

Statistiske analyser vil fokusere på at undersøge, om deltagelse i interventionerne fører til reduktion af udbrændthed, forbedring af trivsel og større arbejdseffektivitet og arbejdsglæde umiddelbart efter behandling og ved 6 måneders opfølgning. Data vil blive vurderet i overensstemmelse med intention to treat (ITT) princippet for alle primære analyser af behandlingseffekter. vi vil bruge gentagne mål analyser af kovariansmodeller. Vi vil først udføre en omnibustest for begge vurderingsperioder efter behandling for at undersøge den overordnede effekt af hver intervention efterfulgt af separate tests for hver evalueringsperiode efter behandling i undersøgelsen. Estimerede interventionseffekter vil blive udledt som gruppeforskellen i ændring fra baseline til en specifik vurderingsperiode. Interventionseffektstørrelser vil blive beregnet med Cohens d og standardiserede responsmiddelværdi som gruppeforskellen i ændring i forhold til SD for ændringsscore. Ydermere vil velværeindekset blive evalueret på tværs af alle aktive arme sammenlignet med en kontrol, der bruger en ANOVA med undersøgelsesarme som de uafhængige variabler, således at vi derefter kan se efter en interaktion mellem aktive arme og resultater, der gør det muligt for os at se på hver arm individuelt.