Keck Medicine, USC Thrive Study

Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat a klinikusok körében gyakran tapasztalt kiégés csökkentésére. A személyes kiégés olyan érzelmi, fizikai és mentális kimerültségként definiálható, amelyet a túlzott és hosszan tartó stressz okoz, amikor valaki túlterheltnek, érzelmileg kimerültnek érzi magát, és nem képes megfelelni az állandó igényeknek. A klinikusok kiégésének javítására minden eddiginél nagyobb szükség van a COVID-19 világjárvány következtében megnövekedett intenzitású és tartós krónikus stressz miatt. A klinikusok által tapasztalt kiégés mérséklésének azonban jelentős akadályai vannak, amelyek némelyike ​​külső eredetű, például a COVID-19 világjárvány súlyos természete, mások pedig belsőek, például a megnövekedett termelékenység kényszere. A korábbi kutatások a klinikusok jólétének növelésére összpontosítottak a munkakörnyezet nehézségeinek tolerálhatóságának javításán keresztül, és arra a következtetésre jutottak, hogy egyetlen beavatkozás sem hatékony a jólét elősegítésében és fenntartásában, de több beavatkozás alkalmazása additív hatást fejthet ki. A jelenlegi tanulmány célja annak meghatározása, hogy a különböző beavatkozások milyen mértékben befolyásolják a klinikus kiégését. Ebben a tanulmányban minden beavatkozás a kiégés egy egyedi aspektusát célozza meg, ideértve az érzelmi jólétet, az elektronikus egészségügyi nyilvántartás használatának készségeit és a munkahelyi elégedetlenséget okozó tényezőket. A tanulmány eredményei a Keck Medicine és a tágabb értelemben vett egészségügyi környezet kiégésének csökkentését célzó jövőbeli programok iránymutatást nyújtanak.

A klinikusok nem tudnak hatékonyan dolgozni a munkájukban, ha túlterheltnek, depressziósnak vagy szorongónak érzik magukat, ezért a kognitív viselkedésterápiát (CBT) és az elfogadás és elkötelezettség terápiát (ACT) alkalmazó klinikusok érzelmi állapotával foglalkozunk a depresszió és a szorongás mértékének csökkentése érdekében a rugalmasság mértékét. Arra számítunk, hogy a kognitív viselkedésterápia (CBT) és az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) elveinek elsajátítása javítja a klinikusok érzelmi jólétét. Ez a beavatkozás okleveles terapeuta által vezetett tréningekből áll, és a kognitív viselkedésterápián alapuló készségeket, például a kognitív szerkezetátalakítást a nem hasznos viselkedések és gondolati minták azonosítására, relaxációs stratégiákat, például mélylégzést, valamint elfogadás és elkötelezettség terápián alapuló készségeket, mint pl. a pszichológiai rugalmasság növelése. Ennek a beavatkozási csoportnak a résztvevői a beavatkozás előtt, közvetlenül a beavatkozás után és 6 hónappal a beavatkozás befejezése után töltik ki a páciens általános egészségi kérdőívét (PHQ-9) és a rövid rugalmassági skálát (BRS). Ezeket a pontszámokat összehasonlítjuk a kontrollcsoport pontszámaival, hogy meghatározzuk a beavatkozás hatását.

Ezen túlmenően, ha a klinikusok nem ismerik a munkájuk gyors és hatékony elvégzéséhez szükséges kulcsfontosságú készségeket, akkor valószínűleg túlterheltnek és túlterheltnek érzik magukat. Az önhatékonysággal kapcsolatos meggyőződésekkel foglalkozni fognak azáltal, hogy megtanítják a klinikusoknak, hogyan használják jobban az elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EHR), hogy csökkentsék a munkahelyi frusztrációt és az EHR-ben töltött időt, növeljék az időben elkészült klinikai feljegyzések százalékos arányát, és csökkentsék a klinikai nyilvántartások felülvizsgálatának szükségességét. . Kibővített speciális és helyspecifikus képzést biztosítanak az EHR jelenlegi képességeinek javítása és az EHR-konfiguráció fejlesztésére szoruló területek azonosítása érdekében. A beavatkozás előtti adatokat is összegyűjtjük és megosztjuk a vizsgálat résztvevőivel, amelyek magukban foglalják, de nem kizárólagosan a páciensenkénti tényleges EHR-t, az órák után az EHR-ben eltöltött időt és a diagram áttekintési idejét betegenként. Arra számítunk, hogy ha megtanuljuk, hogyan lehet jobban használni az EHR-t egy adott területen és beállításban, az növeli az önhatékonyság pontszámait és csökkenti a munkahelyi frusztrációt. A beavatkozás azonnali és hosszú távú hatásának felmérése érdekében a beavatkozásban résztvevők kitöltenek egy újonnan kidolgozott felmérést a vizsgálati csoport által a résztvevők készségeire és az EHR rendszerrel való elégedettségére vonatkozóan a beavatkozás előtt, közvetlenül a beavatkozást követően és 6 hónappal azután. közbelépés.

A rossz munkakörnyezet észlelése, mint például a túl nagy munkaterhelés, az alacsony kontroll vagy a méltánytalan bánásmód negatívan befolyásolja a klinikusok azon képességét, hogy el tudják látni munkájukat, és továbbra is elkötelezettek maradjanak a szakterületükön. Ezt az elégedetlenséget úgy kezelik, hogy a résztvevők alapvető teljesítményfejlesztési ismereteket és készségeket kapnak didaktikai tréningen, csoportos megbeszéléseken és gyakorlati gyakorlatokon keresztül, amelyek teljesítményjavító projektet vezetnek. A teljesítményjavító koncepciók a Lean, a rendszergondolkodás, a változásmenedzsment és a fenntarthatóság. A beavatkozás azonnali és hosszú távú hatásának felmérése érdekében a résztvevők kitöltik a Hiedelmek, Attitűdök, Készségek és Bizalom a Minőségfejlesztésben (BASiC-QI) skála módosított változatát a beavatkozás előtt, közvetlenül a beavatkozás után és 6 hónapon belül. a beavatkozás után. Arra számítunk, hogy a rendszerszintű újratervezésben való részvétel növeli a résztvevőkben a Keck Medicine pozitív munkakörnyezetként való megítélését, és ez a környezeti javulás járulékos előnyt jelent az orvosok távozásának csökkentésében.

A 3 beavatkozáson kívül lesz egy kontrollállapot is, amelyben a résztvevők nem végeznek semmilyen beavatkozást az életükben bekövetkezett változások, az azt követő pandémiás variánsok vagy más világ stresszorok mentális állapotuk értékelésére gyakorolt ​​hatásának ellenőrzésére. A kontroll résztvevők ugyanazokat az értékeléseket végzik el, ugyanabban az időpontban, mint a beavatkozás résztvevői. A résztvevők értékelési pontszámait az egyes beavatkozási feltételekben összehasonlítjuk a kontrollállapotban résztvevők pontszámaival, lehetővé téve a különböző beavatkozások hatásának tanulmányozását.

A statisztikai elemzések arra összpontosítanak, hogy megvizsgálják, hogy a beavatkozásokban való részvétel a kiégés csökkenéséhez, a jólét javulásához, valamint a nagyobb munka hatékonyságához és a munkával való elégedettséghez vezet-e közvetlenül a kezelés után és 6 hónapos követés után. Az adatokat a kezelési szándék (ITT) elvének megfelelően értékelik a kezelési hatások összes elsődleges elemzése során. kovarianciamodellek ismételt mértékelemzéseit fogjuk alkalmazni. Először egy gyűjtőtesztet végzünk mindkét kezelés utáni értékelési időszakra, hogy megvizsgáljuk az egyes beavatkozások összhatását, majd külön teszteket végzünk a vizsgálat minden egyes kezelés utáni értékelési időszakára vonatkozóan. A becsült beavatkozási hatások a kiindulási érték és egy adott értékelési időszak közötti változás csoportkülönbségeként kerülnek kiszámításra. A beavatkozási hatások méretét a Cohen-féle d-vel és a standardizált válaszátlaggal számítjuk ki, mint a változási pontszámok SD-hez viszonyított változási csoportkülönbségét. Ezen túlmenően, a jóléti indexet az összes aktív karon értékelik egy kontrollhoz képest, amely ANOVA-t használ, független változóként a vizsgálati ágakat, így megkereshetjük az aktív karok és az eredmények közötti kölcsönhatást, amely lehetővé teszi, hogy mindegyik kart külön-külön megvizsgáljuk.