Keck Medicine van USC Thrive Study

Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om burn-out, die vaak voorkomt onder clinici, te verminderen. Persoonlijke burn-out kan worden gedefinieerd als een toestand van emotionele, fysieke en mentale uitputting die wordt veroorzaakt door overmatige en langdurige stress die optreedt wanneer men zich overweldigd, emotioneel uitgeput voelt en niet in staat is om aan constante eisen te voldoen. De noodzaak om burn-out bij clinici te verbeteren is groter dan ooit vanwege de toegenomen intensiteit en duur van chronische stress als gevolg van de COVID-19-pandemie. Er zijn echter aanzienlijke belemmeringen voor het verminderen van burn-out die clinici ervaren, waarvan sommige extrinsiek zijn, zoals de ernstige aard van de COVID-19-pandemie, en andere intrinsiek, zoals de druk van verhoogde productiviteit. Eerder onderzoek was gericht op het vergroten van het welzijn van clinici door hun tolerantie voor moeilijkheden in de werkomgeving te verbeteren en heeft geconcludeerd dat geen enkele interventie effectief is bij het bevorderen en behouden van welzijn, maar het gebruik van meerdere interventies zou een additief effect kunnen hebben. Het doel van de huidige studie is om te bepalen in welke mate verschillende interventies de burn-out van de arts beïnvloeden. Elke interventie in dit onderzoek richt zich op een uniek aspect van burn-out, waaronder emotioneel welzijn, vaardigheid in het gebruik van het elektronisch patiëntendossier en factoren die bijdragen aan ontevredenheid op de werkplek. De resultaten van deze studie zullen toekomstige programma's begeleiden om burn-out te verminderen bij Keck Medicine en de bredere gezondheidsomgeving.

Artsen kunnen niet effectief functioneren in hun werk als ze zich overweldigd, depressief of angstig voelen, dus zullen we de emotionele toestand van clinici aanpakken met behulp van cognitieve gedragstherapie (CGT) en Acceptance and Commitment Therapy (ACT) om maatregelen van depressie en angst te verminderen en tegelijkertijd de maatregelen van veerkracht. We verwachten dat het leren toepassen van de principes van cognitieve gedragstherapie (CGT) en Acceptance and Commitment Therapy (ACT) zal leiden tot verbeteringen in het emotionele welzijn van clinici. Deze interventie zal bestaan ​​uit trainingssessies onder leiding van een gediplomeerde therapeut en zal gebruik maken van op cognitieve gedragstherapie gebaseerde vaardigheden, zoals cognitieve herstructurering om onbehulpzaam gedrag en denkpatronen te identificeren, ontspanningsstrategieën zoals diep ademhalen, en op acceptatie- en commitment-therapie gebaseerde vaardigheden zoals toenemende psychologische flexibiliteit. Deelnemers aan deze interventiegroep vullen de Patient General Health Questionnaire (PHQ-9) en de Brief Resilience Scale (BRS) in voorafgaand aan de interventie, onmiddellijk na de interventie en 6 maanden na voltooiing van de interventie. Deze scores worden vergeleken met de scores van de controlegroep om de impact van deze interventie te bepalen.

Bovendien, als clinici de sleutelvaardigheden die nodig zijn om hun werk snel en efficiënt te doen niet beheersen, zullen ze zich waarschijnlijk overweldigd en overwerkt voelen. Overtuigingen over zelfeffectiviteit zullen worden aangepakt door clinici te leren hoe ze het elektronische patiëntendossier (EPD) beter kunnen gebruiken om frustraties op het werk en de tijd die in het EPD wordt doorgebracht te verminderen, het percentage klinische aantekeningen dat op tijd is voltooid te verhogen en de noodzaak om klinische dossiers te herzien te verminderen . Er zal uitgebreide specialistische en locatiespecifieke training worden gegeven om de huidige mogelijkheden in het EPD te verbeteren en gebieden voor verbetering in de EPD-configuratie te identificeren. Pre-interventiegegevens zullen ook worden verzameld en gedeeld met studiedeelnemers, inclusief maar niet beperkt tot het werkelijke EPD per patiënt, de tijd die buiten uren in het EPD is doorgebracht en de tijd voor het beoordelen van de kaart per patiënt. We verwachten dat het leren van het beter gebruiken van het EPD voor iemands vakgebied en omgeving de scores voor zelfeffectiviteit zal verhogen en frustraties op het werk zal verminderen. Om de onmiddellijke en langetermijnimpact van de interventie te beoordelen, zullen deelnemers aan deze interventie voorafgaand aan de interventie, onmiddellijk na de interventie en 6 maanden na de interventie een nieuw ontwikkelde enquête invullen door het onderzoeksteam met betrekking tot de vaardigheden van de deelnemer en de tevredenheid met het EPD-systeem. interventie.

Percepties van een slechte werkomgeving, zoals te veel werkdruk, weinig controle of oneerlijk behandeld worden, hebben een negatieve invloed op het vermogen van clinici om hun werk te doen en betrokken te blijven bij hun vakgebied. Deze ontevredenheid zal worden aangepakt door deelnemers basiskennis en -vaardigheden voor prestatieverbetering aan te reiken door middel van didactische training, groepsdiscussies en hands-on praktijk bij het leiden van een prestatieverbeteringsproject. De concepten voor prestatieverbetering zijn Lean, systeemdenken, verandermanagement en duurzaamheid. Om de onmiddellijke en langetermijnimpact van deze interventie te beoordelen, zullen deelnemers voorafgaand aan de interventie, onmiddellijk na de interventie en 6 maanden een aangepaste versie van de schaal Beliefs, Attitudes, Skills and Confidence in Quality Improvement (BASiC-QI) invullen. na de ingreep. We verwachten dat deelname aan systemisch herontwerp de perceptie van deelnemers van Keck Medicine als een positieve werkomgeving zal vergroten en dat deze verbetering van het milieu een bijkomend voordeel zal hebben voor een vermindering van het aantal vertrekkende clinici.

Naast de 3 interventies zal er ook een controleconditie zijn waarin de deelnemers geen enkele interventie voltooien om te controleren op de impact van veranderingen in hun leven, daaropvolgende pandemische varianten of andere wereldstressoren op evaluaties van de mentale toestand. De controledeelnemers zullen dezelfde beoordelingen op dezelfde tijdstippen voltooien als de interventiedeelnemers. De beoordelingsscores van de deelnemers in elke interventieconditie worden vergeleken met de scores van deelnemers in de controleconditie, waardoor we de impact van de verschillende interventies kunnen bestuderen.

Statistische analyses zullen zich richten op het onderzoeken of deelname aan de interventies leidt tot vermindering van burn-out, verbetering van het welzijn, en grotere werkefficiëntie en arbeidsvreugde onmiddellijk na de behandeling en na 6 maanden follow-up. Gegevens zullen worden beoordeeld in overeenstemming met het intent-to-treat-principe (ITT) voor alle primaire analyses van behandeleffecten. we zullen analyses met herhaalde metingen van covariantiemodellen gebruiken. We zullen eerst een omnibustest uitvoeren voor beide beoordelingsperioden na de behandeling om het algehele effect van elke interventie te onderzoeken, gevolgd door afzonderlijke tests voor elke beoordelingsperiode na de behandeling van het onderzoek. Geschatte interventie-effecten zullen worden afgeleid als het groepsverschil in verandering van baseline tot een specifieke beoordelingsperiode. De grootte van het interventie-effect wordt berekend met Cohen's d en gestandaardiseerd responsgemiddelde als het groepsverschil in verandering ten opzichte van de SD van veranderingsscores. Bovendien zal de Welzijnsindex worden geëvalueerd voor alle actieve armen in vergelijking met een controle met behulp van een ANOVA met studiearmen als de onafhankelijke variabelen, zodat we vervolgens kunnen zoeken naar een interactie tussen actieve armen en resultaten, waardoor we elke arm afzonderlijk kunnen bekijken.