PICCline 敷料更换频率对急性白血病患者影响的研究 (LEUKA-PICC)

PICCline（“外周插入中央导管”）是一种中央导管，其肱动脉插入是外周的。 多年来，它已被广泛用于对癌症患者进行化疗。 尽管它的使用正在增长（2020 年在美国有 270 万次应用），但它通常与严重的感染性并发症（尤其是菌血症）甚至高死亡风险相关。

2013 年 12 月，法国医院卫生学会 (SF2H) 发布了一份“关于 PICC 相关风险的良好实践和管理建议”指南，以帮助专业人员使用该设备。 其规定，无菌半透透明敷料的敷料修复率设定为最多8天；然而，该建议基于可疑的证据水平（根据 HAS 的 E 级证据）。 在本指南的附录中，对科学文献的分析并未突出显示任何比较不同敷料修复率的文章。 在尼姆大学医院进行了一项观察性研究，以确定血液科 PICCline 的感染率。 2019 年，在应用的 90 个 PICClines 中（每 2 天更换一次敷料），发现 12 例感染（局部和/或全身），即 13.3%。

为了了解法国不同血液学服务的当前做法，进行了一项调查以收集 PICCline 换药方案。 共联系了 23 个血液科，其中 18 个做出了回应。 据观察，虽然大多数科室尊重 SF2H 建议（18 个中有 15 个），但其他科室提出了不同的护理节奏：(a) 在尼姆大学医院的血液科，敷料每 48 小时重做一次，(b) 在在蒙彼利埃，频率为每周 2 至 3 次，(c) 在格勒诺布尔，医疗团队放弃了 PICCline 的使用，他们注意到与该设备相关的感染和血栓形成太多，以及 (d) 在图卢兹和斯特拉斯堡，出于同样的原因，PICCline 的使用越来越少。 此外，SF2H 建议以一般方式针对专业人员提出，对所有患者均有效；但目前尚无研究可以证实它们适用于强化化疗背景下脆弱的免疫功能低下患者群体。 血液病患者发生发热性中性粒细胞减少症的风险很高，约为 80%，而这种免疫抑制风险是患者管理期间感染预防方面不可忽视的一点。

2019 年在法国，Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins 发起了一项运动，以监测和预防与侵入性设备相关的感染。 在 3 个月的时间里，在 1001 个医疗机构中收集了有关感染事件发生的数据。 在确定的近 12,000 例菌血症事件中，25.4% 与血管内装置有关，其中 17% 与 PICCline 相关。 此外，调查显示，发生率最高的是重症监护病房、肿瘤科和血液科，血液科血管内装置相关菌血症的患病率占 39.8%。

假设：增加 PICCline 敷料更换率将减少导管相关感染的发生。