Studie van de impact van de frequentie van het wisselen van PICCline-verbanden bij patiënten met acute leukemie (LEUKA-PICC)

De PICCline ("Peripherally Inserted Central Catheter") is een centrale katheter waarvan de brachiale insertie perifeer is. Het wordt al vele jaren op grote schaal gebruikt voor de toediening van chemotherapie aan patiënten met kanker. Hoewel het gebruik toeneemt (2,7 miljoen toepassingen in de VS in 2020), worden er over het algemeen significante infectieuze complicaties (vooral bacteriëmie) en zelfs een hoog risico op overlijden mee geassocieerd.

In december 2013 heeft de Franse Vereniging voor Ziekenhuishygiëne (SF2H) een gids gepubliceerd met "Aanbevelingen voor goede praktijken en het beheer van risico's die verband houden met PICC" ​​om professionals te helpen bij het gebruik van dit apparaat. Daarin staat dat de snelheid van verbandherstel is vastgesteld op maximaal 8 dagen voor een steriel semi-permeabel transparant verband; deze aanbeveling is echter gebaseerd op een twijfelachtig bewijsniveau (bewijsniveau E volgens de HAS). In de bijlage bij deze gids worden in de analyse van de wetenschappelijke literatuur geen artikelen genoemd waarin verschillende herstelpercentages van verbanden worden vergeleken. Er werd een observationele studie uitgevoerd in het Universitair Ziekenhuis van Nîmes om de mate van infectie op PICCline op de afdeling Hematologie te bepalen. In 2019 werden van de 90 toegepaste PICClijnen (verbandwisseling om de 2 dagen) 12 infecties (lokaal en/of systemisch) vastgesteld, ofwel 13,3%.

Om de huidige praktijken van de verschillende hematologische diensten in Frankrijk te kennen, werd een onderzoek uitgevoerd om protocollen voor PICCline-verbandwisselingen te verzamelen. In totaal zijn 23 afdelingen hematologie benaderd, waarvan er 18 hebben gereageerd. Er werd vastgesteld dat, hoewel de meeste afdelingen de SF2H-aanbeveling respecteerden (15 van de 18), andere verschillende zorgritmes voorstelden: (a) op de afdeling Hematologie van het Universitair Ziekenhuis van Nîmes worden de verbanden om de 48 uur vernieuwd, (b) in Montpellier, de frequentie was 2 tot 3 keer per week, (c) in Grenoble werd het gebruik van PICCline gestaakt door het medisch team dat te veel infecties en trombose constateerde die verband hielden met dit apparaat, en (d) in Toulouse en Straatsburg, de Om dezelfde redenen werd PICCline steeds minder gebruikt. Bovendien zijn de SF2H-aanbevelingen algemeen gericht tot professionals en geldig voor alle patiënten; maar geen enkele studie kan momenteel bevestigen dat ze van toepassing zijn op een fragiele populatie van immuungecompromitteerde patiënten in de context van intensieve chemotherapie. Hematologiepatiënten hebben een hoog risico op febriele neutropenie, ongeveer 80%, en dit risico op immunosuppressie is een niet te verwaarlozen punt in termen van infectiepreventie tijdens de behandeling van de patiënt.

In 2019 lanceerde het Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins in Frankrijk een campagne om infecties die verband houden met invasieve apparaten te monitoren en te voorkomen. Gedurende 3 maanden werden gegevens over het optreden van infectieuze episoden verzameld in 1001 zorginstellingen. Van de bijna 12.000 geïdentificeerde bacteriëmie-episoden was 25,4% geassocieerd met een intravasculair apparaat, waarvan 17% PICCline. Bovendien bleek uit het onderzoek dat de hoogste incidentiecijfers werden gevonden op de afdelingen Intensive Care, Oncologie en Hematologie en dat de prevalentie van bacteriëmie geassocieerd met intravasculaire apparaten in de hematologie 39,8% bedroeg.

Hypothese: het verhogen van het aantal PICCline-verbandwisselingen zal het optreden van kathetergerelateerde infecties verminderen.