Estudio del impacto de la frecuencia de cambio de apósitos PICCline en pacientes con leucemia aguda (LEUKA-PICC)

El PICCline ("Catéter Central de Inserción Periférica") es un catéter central cuya inserción braquial es periférica. Ha sido ampliamente utilizado durante muchos años para la administración de quimioterapia a pacientes con cáncer. Aunque su uso está creciendo (2,7 millones de aplicaciones en EE. UU. en 2020), generalmente se le asocian importantes complicaciones infecciosas (especialmente bacteriemias) e incluso altos riesgos de muerte.

En diciembre de 2013, la Sociedad Francesa de Higiene Hospitalaria (SF2H) publicó una guía de "Recomendaciones de buenas prácticas y gestión de riesgos asociados al PICC" ​​para ayudar a los profesionales en el uso de este dispositivo. Establece que la tasa de reparación del apósito se fija en un máximo de 8 días para un apósito transparente semipermeable estéril; sin embargo, esta recomendación se basa en un nivel de evidencia cuestionable (nivel de evidencia grado E según la HAS). En el apéndice de esta guía, el análisis de la literatura científica no destaca ningún artículo que compare diferentes tasas de reparación con apósitos. Se realizó un estudio observacional en el Hospital Universitario de Nîmes, con el fin de determinar la tasa de infección en PICCline en el Departamento de Hematología. En 2019, de las 90 PICClines aplicadas (cambios de apósito cada 2 días), se registraron 12 infecciones (locales y/o sistémicas), es decir, un 13,3%.

Para conocer las prácticas actuales de los diferentes servicios de hematología en Francia, se realizó una encuesta para recopilar protocolos para cambios de apósitos PICCline. Se contactó con un total de 23 departamentos de hematología, 18 de los cuales respondieron. Se observó que, aunque la mayoría de los servicios respetaron la recomendación SF2H (15 de 18), otros propusieron diferentes ritmos de atención: (a) en el departamento de Hematología del Hospital Universitario de Nîmes, los vendajes se renuevan cada 48 horas, (b) en Montpellier, la frecuencia era de 2 a 3 veces por semana, (c) en Grenoble, el uso de PICCline fue abandonado por el equipo médico que notó demasiadas infecciones y trombosis asociadas con este dispositivo, y (d) en Toulouse y Estrasburgo, el PICCline se utilizó cada vez menos por estas mismas razones. Además, las recomendaciones del SF2H están dirigidas de forma general a los profesionales y son válidas para todos los pacientes; pero actualmente ningún estudio puede afirmar que sean aplicables a una población frágil de pacientes inmunocomprometidos en el contexto de quimioterapia intensiva. Los pacientes de hematología tienen un alto riesgo de neutropenia febril, en torno al 80%, y este riesgo de inmunosupresión es un punto no despreciable en cuanto a la prevención de infecciones durante el manejo del paciente.

En 2019 en Francia, la Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins lanzó una campaña para monitorear y prevenir infecciones asociadas con dispositivos invasivos. Durante 3 meses, se recopilaron datos sobre la ocurrencia de episodios infecciosos en 1001 establecimientos de salud. De los casi 12.000 episodios de bacteriemia identificados, el 25,4% se asoció a un dispositivo intravascular, de los cuales el 17% fueron PICCline. Además, la encuesta reveló que las mayores tasas de ocurrencia se encontraron en los departamentos de Unidad de Cuidados Intensivos, Oncología y Hematología y la prevalencia de bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares en Hematología representó el 39,8%.

Hipótesis: aumentar la tasa de cambios de apósitos PICCline reducirá la aparición de infecciones relacionadas con el catéter.