Étude de l'impact de la fréquence de changement des pansements PICCline chez les patients atteints de leucémie aiguë (LEUKA-PICC)

Le PICCline ("Peripherally Inserted Central Catheter") est un cathéter central dont l'insertion brachiale est périphérique. Il est largement utilisé depuis de nombreuses années pour l'administration de chimiothérapie aux patients atteints de cancer. Bien que son utilisation se développe (2,7 millions d'applications aux USA en 2020), des complications infectieuses importantes (notamment des bactériémies) et même des risques de décès élevés lui sont généralement associés.

En décembre 2013, la Société française d'hygiène hospitalière (SF2H) a publié un guide de "Recommandations de bonnes pratiques et de gestion des risques associés aux PICC" ​​pour aider les professionnels dans l'utilisation de ce dispositif. Il précise que la cadence de réparation du pansement est fixée à 8 jours maximum pour un pansement transparent semi-perméable stérile ; cependant, cette recommandation repose sur un niveau de preuve discutable (niveau de preuve grade E selon la HAS). En annexe de ce guide, l'analyse de la littérature scientifique ne met en évidence aucun article comparant différents taux de réparation de pansement. Une étude observationnelle a été menée au CHU de Nîmes, afin de déterminer le taux d'infection sur PICCline dans le service d'hématologie. En 2019, sur les 90 PICClines appliquées (changement de pansement tous les 2 jours), 12 infections (locales et/ou systémiques) ont été constatées soit 13,3%.

Afin de connaître les pratiques actuelles des différents services d'hématologie en France, une enquête a été menée pour recueillir les protocoles de changement de pansement PICCline. Au total, 23 services d'hématologie ont été contactés, dont 18 ont répondu. Le constat a été fait que si la plupart des services respectaient la recommandation SF2H (15 sur 18), d'autres proposaient des rythmes de soins différents : (a) dans le service d'Hématologie du CHU de Nîmes, les pansements sont refaits toutes les 48 heures, (b) dans Montpellier, la fréquence était de 2 à 3 fois par semaine, (c) à Grenoble, l'utilisation de PICCline a été abandonnée par l'équipe médicale qui a constaté trop d'infections et de thromboses liées à ce dispositif, et (d) à Toulouse et Strasbourg, la PICCline était de moins en moins utilisé pour ces mêmes raisons. De plus, les recommandations de la SF2H s'adressent de manière générale aux professionnels et sont valables pour tous les patients ; mais aucune étude ne permet actuellement d'affirmer qu'elles sont applicables à une population fragile de patients immunodéprimés dans le cadre d'une chimiothérapie intensive. Les patients en hématologie ont un risque élevé de neutropénie fébrile, de l'ordre de 80 %, et ce risque d'immunosuppression est un point non négligeable en termes de prévention des infections lors de la prise en charge des patients.

En 2019 en France, le Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins a lancé une campagne de surveillance et de prévention des infections associées aux dispositifs invasifs. Pendant 3 mois, des données sur la survenue d'épisodes infectieux ont été collectées dans 1001 établissements de santé. Sur près de 12 000 épisodes de bactériémie recensés, 25,4 % étaient associés à un dispositif intravasculaire dont 17 % étaient des PICCline. Par ailleurs, l'enquête a révélé que les taux d'occurrence les plus élevés étaient retrouvés dans les services de réanimation, d'oncologie et d'hématologie et la prévalence des bactériémies associées aux dispositifs intravasculaires en hématologie représentait 39,8 %.

Hypothèse : augmenter le taux de changement de pansement PICCline réduira la survenue d'infections liées au cathéter.