Estudo do Impacto da Frequência de Troca de Curativos PICCline em Pacientes com Leucemia Aguda (LEUKA-PICC)

O PICCline ("Peripherally Inserted Central Catheter") é um cateter central cuja inserção braquial é periférica. Tem sido amplamente utilizado por muitos anos para a administração de quimioterapia para pacientes com câncer. Embora seu uso esteja crescendo (2,7 milhões de aplicações nos EUA em 2020), complicações infecciosas significativas (especialmente bacteremia) e até altos riscos de morte geralmente estão associados a ele.

Em dezembro de 2013, a Sociedade Francesa de Higiene Hospitalar (SF2H) publicou um guia de “Recomendações para boas práticas e gerenciamento de riscos associados ao PICC” para auxiliar os profissionais no uso desse dispositivo. Afirma que a taxa de reparo do curativo é fixada em no máximo 8 dias para um curativo transparente semipermeável estéril; no entanto, essa recomendação é baseada em um nível de evidência questionável (grau E nível de evidência de acordo com o HAS). No apêndice deste guia, a análise da literatura científica não destaca nenhum artigo comparando diferentes taxas de reparo de curativos. Um estudo observacional foi realizado no Hospital Universitário de Nîmes, a fim de determinar a taxa de infecção por PICCline no Departamento de Hematologia. Em 2019, dos 90 PICClines aplicados (mudanças de pensos de 2 em 2 dias), registaram-se 12 infeções (locais e/ou sistémicas), ou seja, 13,3%.

Para conhecer as práticas atuais dos diferentes serviços de hematologia na França, foi realizada uma pesquisa para coletar protocolos para troca de curativo PICCline. Foram contatados 23 serviços de hematologia, dos quais 18 responderam. Observou-se que, embora a maioria dos serviços respeitasse a recomendação SF2H (15 em 18), outros propuseram diferentes ritmos de atendimento: (a) no serviço de Hematologia do Hospital Universitário de Nîmes, os curativos são refeitos a cada 48 horas, (b) no Montpellier, a frequência era de 2 a 3 vezes por semana, (c) em Grenoble, o uso do PICCline foi abandonado pela equipe médica que notou muitas infecções e tromboses associadas a este dispositivo, e (d) em Toulouse e Estrasburgo, o O PICCline foi usado cada vez menos por esses mesmos motivos. Além disso, as recomendações do SF2H são dirigidas de forma geral aos profissionais e válidas para todos os pacientes; mas atualmente nenhum estudo pode afirmar que são aplicáveis ​​a uma população frágil de pacientes imunocomprometidos no contexto de quimioterapia intensiva. Pacientes hematológicos apresentam alto risco de neutropenia febril, em torno de 80%, sendo esse risco de imunossupressão um ponto não desprezível em termos de prevenção de infecções durante o manejo do paciente.

Em 2019, na França, o Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins lançou uma campanha para monitorar e prevenir infecções associadas a dispositivos invasivos. Durante 3 meses, foram recolhidos dados sobre a ocorrência de episódios infecciosos em 1001 estabelecimentos de saúde. Dos quase 12.000 episódios de bacteremia identificados, 25,4% foram associados a um dispositivo intravascular, sendo 17% PICCline. Além disso, a pesquisa revelou que as maiores taxas de ocorrência foram encontradas nos departamentos de Unidade de Terapia Intensiva, Oncologia e Hematologia e a prevalência de bacteremia associada a dispositivos intravasculares em Hematologia representou 39,8%.

Hipótese: aumentar a taxa de troca de curativos PICCline reduzirá a ocorrência de infecções relacionadas ao cateter.