Undersøgelse af virkningen af ​​hyppigheden af ​​skift af PICCline-forbindinger hos patienter med akut leukæmi (LEUKA-PICC)

PICCline ("Perifert indsat central kateter") er et centralt kateter, hvis brachiale indføring er perifer. Det har været meget brugt i mange år til administration af kemoterapi til patienter med cancer. Selvom brugen vokser (2,7 millioner applikationer i USA i 2020), er betydelige infektiøse komplikationer (især bakteriæmi) og endda høje risikoer for død generelt forbundet med det.

I december 2013 udgav det franske selskab for hospitalshygiejne (SF2H) en guide med "Anbefalinger for god praksis og håndtering af risici forbundet med PICC" ​​for at hjælpe fagfolk med brugen af ​​denne enhed. Den angiver, at forbindingsreparationshastigheden er fastsat til maksimalt 8 dage for en steril semipermeabel transparent forbinding; denne anbefaling er dog baseret på et tvivlsomt evidensniveau (grad E niveau af evidens ifølge HAS). I appendiks til denne vejledning fremhæver analysen af ​​den videnskabelige litteratur ikke nogen artikler, der sammenligner forskellige forbindingsreparationsrater. En observationsundersøgelse blev udført på universitetshospitalet i Nîmes for at bestemme infektionsraten på PICCline i hæmatologisk afdeling. I 2019 blev 12 infektioner (lokale og/eller systemiske) noteret ud af de 90 anvendte PICClines (forbindingsskift hver anden dag), dvs. 13,3 %.

For at kende den nuværende praksis for de forskellige hæmatologitjenester i Frankrig, blev der gennemført en undersøgelse for at indsamle protokoller for PICCline-forbindingsskift. I alt blev 23 hæmatologiske afdelinger kontaktet, hvoraf 18 svarede. Den observation blev gjort, at selvom de fleste afdelinger respekterede SF2H-anbefalingen (15 ud af 18), foreslog andre andre behandlingsrytmer: (a) på hæmatologisk afdeling på Nîmes Universitetshospital bliver forbindingerne lavet om hver 48. time, (b) i Montpellier, frekvensen var 2 til 3 gange om ugen, (c) i Grenoble blev brugen af ​​PICCline opgivet af det medicinske team, som bemærkede for mange infektioner og tromboser forbundet med denne enhed, og (d) i Toulouse og Strasbourg, PICCline blev brugt mindre og mindre af de samme grunde. Desuden henvender SF2H-anbefalingerne sig på en generel måde til fagfolk og gælder for alle patienter; men ingen undersøgelse kan i øjeblikket bekræfte, at de er anvendelige til en skrøbelig population af immunkompromitterede patienter i forbindelse med intensiv kemoterapi. Hæmatologiske patienter har en høj risiko for febril neutropeni, på omkring 80 %, og denne risiko for immunsuppression er et ikke ubetydeligt punkt med hensyn til infektionsforebyggelse under patientbehandling.

I 2019 i Frankrig lancerede Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins en kampagne for at overvåge og forhindre infektioner forbundet med invasive enheder. I 3 måneder blev data om forekomsten af ​​infektionsepisoder indsamlet i 1001 sundhedsfaciliteter. Af de næsten 12.000 identificerede bakteriæmi-episoder var 25,4 % forbundet med en intravaskulær enhed, hvoraf 17 % var PICCline. Desuden afslørede undersøgelsen, at de højeste forekomster blev fundet på intensivafdelingen, onkologiske og hæmatologiske afdelinger, og prævalensen af ​​bakteriæmi forbundet med intravaskulære anordninger i hæmatologi udgjorde 39,8 %.

Hypotese: forøgelse af frekvensen af ​​PICCline bandageskift vil reducere forekomsten af ​​kateter-relaterede infektioner.