Badanie wpływu częstotliwości zmiany opatrunków PICCline u pacjentów z ostrą białaczką (LEUKA-PICC)

PICCline („cewnik centralny wprowadzany obwodowo”) to cewnik centralny, którego wprowadzenie do ramienia jest obwodowe. Jest szeroko stosowany od wielu lat do podawania chemioterapii pacjentom z rakiem. Chociaż jego stosowanie rośnie (2,7 mln zastosowań w USA w 2020 r.), generalnie wiążą się z nim znaczne powikłania infekcyjne (zwłaszcza bakteriemia), a nawet wysokie ryzyko zgonu.

W grudniu 2013 r. Francuskie Towarzystwo Higieny Szpitalnej (SF2H) opublikowało przewodnik „Zalecenia dotyczące dobrych praktyk i zarządzania ryzykiem związanym z PICC”, aby pomóc profesjonalistom w korzystaniu z tego urządzenia. Stwierdza, że ​​szybkość naprawy opatrunku jest ustalona na maksymalnie 8 dni dla sterylnego półprzepuszczalnego opatrunku przezroczystego; jednak zalecenie to opiera się na wątpliwym poziomie dowodów (poziom dowodów E według HAS). W załączniku do niniejszego poradnika analiza literatury naukowej nie wskazuje na żadne artykuły porównujące różne wskaźniki naprawy opatrunków. Badanie obserwacyjne przeprowadzono w Szpitalu Uniwersyteckim w Nîmes w celu określenia częstości infekcji na PICCline na oddziale hematologii. W 2019 r. na 90 zastosowanych linii PICC (zmiany opatrunków co 2 dni) odnotowano 12 infekcji (miejscowych i/lub ogólnoustrojowych), tj. 13,3%.

Aby poznać aktualne praktyki różnych placówek hematologicznych we Francji, przeprowadzono ankietę mającą na celu zebranie protokołów zmian opatrunków PICCline. Skontaktowano się z 23 oddziałami hematologii, z których 18 udzieliło odpowiedzi. Zaobserwowano, że chociaż większość oddziałów przestrzegała zalecenia SF2H (15 z 18), inne proponowały inny rytm opieki: (a) na oddziale hematologii Szpitala Uniwersyteckiego w Nîmes opatrunki są zmieniane co 48 godzin, (b) w Montpellier, częstotliwość wynosiła 2 do 3 razy w tygodniu, (c) w Grenoble zespół medyczny zrezygnował ze stosowania PICCline, który zauważył zbyt wiele infekcji i zakrzepic związanych z tym urządzeniem, oraz (d) w Tuluzie i Strasburgu, PICCline był używany coraz rzadziej z tych samych powodów. Ponadto zalecenia SF2H skierowane są w sposób ogólny do profesjonalistów i dotyczą wszystkich pacjentów; ale żadne badanie nie może obecnie potwierdzić, że mają one zastosowanie do delikatnej populacji pacjentów z obniżoną odpornością w kontekście intensywnej chemioterapii. Pacjenci hematolodzy są narażeni na wysokie ryzyko gorączki neutropenicznej, wynoszące około 80%, i to ryzyko immunosupresji jest istotnym punktem w zapobieganiu zakażeniom podczas leczenia pacjenta.

W 2019 roku we Francji Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins rozpoczęło kampanię mającą na celu monitorowanie i zapobieganie infekcjom związanym z urządzeniami inwazyjnymi. Przez 3 miesiące zbierano dane o występowaniu epizodów zakaźnych w 1001 placówkach służby zdrowia. Spośród prawie 12 000 zidentyfikowanych epizodów bakteriemii 25,4% było związanych z urządzeniem wewnątrznaczyniowym, z czego 17% to PICCline. Ponadto badanie wykazało, że najwyższe wskaźniki występowania stwierdzono na oddziałach intensywnej terapii, onkologii i hematologii, a częstość występowania bakteriemii związanej z urządzeniami wewnątrznaczyniowymi w hematologii wyniosła 39,8%.

Hipoteza: zwiększenie częstości zmian opatrunków PICCline zmniejszy częstość występowania zakażeń odcewnikowych.