Studio dell'impatto della frequenza del cambio delle medicazioni PICCline nei pazienti con leucemia acuta (LEUKA-PICC)

Il PICCline ("Peripherally Inserted Central Catheter") è un catetere centrale il cui inserimento brachiale è periferico. È stato ampiamente utilizzato per molti anni per la somministrazione di chemioterapia a pazienti con cancro. Sebbene il suo utilizzo sia in crescita (2,7 milioni di applicazioni negli USA nel 2020), ad esso sono generalmente associate significative complicanze infettive (soprattutto batteriemia) e anche elevati rischi di morte.

Nel dicembre 2013, la Società francese di igiene ospedaliera (SF2H) ha pubblicato una guida di "Raccomandazioni per le buone pratiche e la gestione dei rischi associati ai PICC" ​​per aiutare i professionisti nell'uso di questo dispositivo. Stabilisce che il tasso di riparazione della medicazione è fissato a un massimo di 8 giorni per una medicazione trasparente semipermeabile sterile; tuttavia, questa raccomandazione si basa su un livello di evidenza discutibile (livello di evidenza di grado E secondo l'HAS). Nell'appendice a questa guida, l'analisi della letteratura scientifica non evidenzia alcun articolo che confronti i diversi tassi di riparazione della medicazione. È stato condotto uno studio osservazionale presso l'Ospedale Universitario di Nîmes, al fine di determinare il tasso di infezione su PICCline nel Dipartimento di Ematologia. Nel 2019, su 90 PICCline applicate (cambio medicazione ogni 2 giorni), sono state rilevate 12 infezioni (locali e/o sistemiche), pari al 13,3%.

Per conoscere le pratiche attuali dei diversi servizi di ematologia in Francia, è stato condotto un sondaggio per raccogliere i protocolli per i cambi di medicazione PICCline. Sono stati contattati in totale 23 reparti di ematologia, 18 dei quali hanno risposto. È stato osservato che, sebbene la maggior parte dei reparti rispettasse la raccomandazione SF2H (15 su 18), altri proponevano ritmi di cura diversi: (a) nel reparto di ematologia dell'ospedale universitario di Nîmes, le medicazioni vengono ripetute ogni 48 ore, (b) in Montpellier, la frequenza era da 2 a 3 volte a settimana, (c) a Grenoble, l'uso di PICCline è stato abbandonato dall'équipe medica che ha notato troppe infezioni e trombosi associate a questo dispositivo, e (d) a Tolosa e Strasburgo, il PICCline è stato utilizzato sempre meno per questi stessi motivi. Inoltre, le raccomandazioni SF2H sono rivolte in modo generale ai professionisti e valide per tutti i pazienti; ma nessuno studio può attualmente affermare che siano applicabili a una popolazione fragile di pazienti immunocompromessi nel contesto della chemioterapia intensiva. I pazienti ematologici hanno un alto rischio di neutropenia febbrile, di circa l'80%, e questo rischio di immunosoppressione è un punto non trascurabile in termini di prevenzione delle infezioni durante la gestione del paziente.

Nel 2019 in Francia, il Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins ha lanciato una campagna per monitorare e prevenire le infezioni associate ai dispositivi invasivi. Per 3 mesi sono stati raccolti dati sull'insorgenza di episodi infettivi in ​​1001 strutture sanitarie. Dei quasi 12.000 episodi di batteriemia identificati, il 25,4% era associato a un dispositivo intravascolare, il 17% dei quali era PICCline. Inoltre, l'indagine ha rivelato che i più alti tassi di occorrenza sono stati riscontrati nei reparti di Terapia Intensiva, Oncologia ed Ematologia e la prevalenza di batteriemia associata a dispositivi intravascolari in Ematologia rappresentava il 39,8%.

Ipotesi: l'aumento del tasso di cambio della medicazione PICCline ridurrà l'insorgenza di infezioni correlate al catetere.