Studie av effekten av frekvensen av byte av PICCline-förband hos patienter med akut leukemi (LEUKA-PICC)

PICCline ("Periferally Inserted Central Catheter") är en central kateter vars brachiala insättning är perifer. Det har använts i stor utsträckning under många år för administrering av kemoterapi till patienter med cancer. Även om användningen ökar (2,7 miljoner ansökningar i USA 2020), är betydande smittsamma komplikationer (särskilt bakteriemi) och till och med höga risker för dödsfall i allmänhet förknippade med det.

I december 2013 publicerade French Society of Hospital Hygiene (SF2H) en guide med "Rekommendationer för god praxis och hantering av risker förknippade med PICC" ​​för att hjälpa yrkesverksamma att använda denna enhet. Den anger att reparationshastigheten för förbandet är satt till högst 8 dagar för ett sterilt semipermeabelt transparent förband; denna rekommendation är dock baserad på en tveksam evidensnivå (bevisnivå E enligt HAS). I bilagan till denna guide lyfter analysen av den vetenskapliga litteraturen inte fram några artiklar som jämför olika reparationsfrekvenser för förband. En observationsstudie genomfördes vid universitetssjukhuset i Nîmes för att fastställa graden av infektion med PICCline på hematologiska avdelningen. Under 2019 noterades 12 infektioner (lokala och/eller systemiska) av de 90 applicerade PICClines (förbandsbyten varannan dag), dvs 13,3 %.

För att känna till nuvarande praxis för de olika hematologitjänsterna i Frankrike, genomfördes en undersökning för att samla in protokoll för PICCline-förbandsbyten. Totalt kontaktades 23 hematologiska avdelningar, varav 18 svarade. Iakttagelsen gjordes att även om de flesta avdelningar respekterade SF2H-rekommendationen (15 av 18), föreslog andra olika vårdrytmer: (a) på hematologiska avdelningen vid universitetssjukhuset i Nîmes görs om förband var 48:e timme, (b) i Montpellier, frekvensen var 2 till 3 gånger i veckan, (c) i Grenoble övergavs användningen av PICCline av det medicinska teamet som noterade för många infektioner och tromboser associerade med denna enhet, och (d) i Toulouse och Strasbourg, PICCline användes mindre och mindre av samma skäl. Dessutom riktar sig SF2H-rekommendationerna på ett allmänt sätt till professionella och gäller för alla patienter; men ingen studie kan för närvarande bekräfta att de är tillämpliga på en bräcklig population av immunsupprimerade patienter i samband med intensiv kemoterapi. Hematologiska patienter har en hög risk för febril neutropeni, omkring 80 %, och denna risk för immunsuppression är en icke försumbar punkt när det gäller infektionsförebyggande under patientbehandling.

2019 i Frankrike lanserade Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins en kampanj för att övervaka och förhindra infektioner associerade med invasiva enheter. Under 3 månader samlades data om förekomsten av infektionsepisoder in på 1 001 sjukvårdsinrättningar. Av de nästan 12 000 identifierade bakteriemiepisoderna var 25,4 % associerade med en intravaskulär enhet, varav 17 % var PICCline. Dessutom avslöjade undersökningen att de högsta förekomsterna återfanns på intensivvårdsavdelningen, onkologi- och hematologiavdelningarna och prevalensen av bakteriemi associerad med intravaskulära enheter inom hematologi utgjorde 39,8 %.

Hypotes: öka frekvensen av PICCline-förbandsbyten kommer att minska förekomsten av kateterrelaterade infektioner.