Изучение влияния частоты смены повязок PICCline у ​​пациентов с острым лейкозом (LEUKA-PICC)

PICCline («Периферически вставленный центральный катетер») представляет собой центральный катетер, плечевое введение которого является периферическим. Он широко используется в течение многих лет для введения химиотерапии больным раком. Хотя его использование растет (2,7 млн ​​обращений в США в 2020 г.), с ним в целом связаны значительные инфекционные осложнения (особенно бактериемия) и даже высокие риски летального исхода.

В декабре 2013 года Французское общество больничной гигиены (SF2H) опубликовало руководство «Рекомендации по передовой практике и управлению рисками, связанными с PICC», чтобы помочь специалистам в использовании этого устройства. В нем указано, что срок восстановления повязки установлен максимум в 8 дней для стерильной полупроницаемой прозрачной повязки; однако эта рекомендация основана на сомнительном уровне доказательности (уровень доказательности E согласно HAS). В приложении к этому руководству анализ научной литературы не выявил каких-либо статей, сравнивающих различные показатели восстановления повязки. Обсервационное исследование было проведено в Университетской больнице Нима, чтобы определить уровень инфекции на PICCline в отделении гематологии. В 2019 г. из 90 примененных линий PICC (смена повязок каждые 2 дня) было отмечено 12 инфекций (местных и/или системных), т.е. 13,3%.

Чтобы узнать о текущей практике различных гематологических служб во Франции, было проведено исследование для сбора протоколов смены повязок PICCline. Всего было опрошено 23 гематологических отделения, 18 из которых ответили. Было сделано наблюдение, что, хотя большинство отделений соблюдали рекомендацию SF2H (15 из 18), другие предлагали разные ритмы оказания помощи: (а) в отделении гематологии университетской больницы Нима перевязки перевязывают каждые 48 часов, (б) в Монпелье, частота составляла от 2 до 3 раз в неделю, (c) в Гренобле медицинская бригада отказалась от использования PICCline, которая отметила слишком много инфекций и тромбозов, связанных с этим устройством, и (d) в Тулузе и Страсбурге, По тем же причинам PICCline использовался все реже и реже. Более того, рекомендации SF2H в целом адресованы профессионалам и действительны для всех пациентов; но в настоящее время ни одно исследование не может подтвердить, что они применимы к хрупкой популяции пациентов с ослабленным иммунитетом в контексте интенсивной химиотерапии. Пациенты с гематологией имеют высокий риск фебрильной нейтропении, около 80%, и этот риск иммуносупрессии является важным моментом с точки зрения профилактики инфекций во время ведения пациентов.

В 2019 году во Франции Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins запустила кампанию по отслеживанию и предотвращению инфекций, связанных с инвазивными устройствами. За 3 месяца собраны данные о возникновении инфекционных эпизодов в 1001 ЛПУ. Из почти 12 000 выявленных эпизодов бактериемии 25,4% были связаны с внутрисосудистым устройством, 17% из которых были связаны с PICCline. Кроме того, исследование показало, что самые высокие показатели заболеваемости были обнаружены в отделениях реанимации, онкологии и гематологии, а распространенность бактериемии, связанной с внутрисосудистыми устройствами, в гематологии составила 39,8%.

Гипотеза: увеличение частоты смены повязок PICCline снизит частоту инфекций, связанных с катетером.