急性白血病患者におけるPICClineドレッシングの交換頻度の影響に関する研究 (LEUKA-PICC)

PICCline ("Peripherally Inserted Central Catheter") は、上腕挿入が末梢にある中心カテーテルです。 これは、がん患者への化学療法の投与に長年にわたって広く使用されてきました。 その使用は増加していますが (2020 年に米国で 270 万件の申請)、重大な感染性合併症 (特に菌血症) や高い死亡リスクさえも一般的に関連付けられています。

2013 年 12 月、フランス病院衛生学会 (SF2H) は、このデバイスの使用に関する専門家を支援するために、「PICC に関連するリスクの適切な実践と管理に関する推奨事項」のガイドを発行しました。 無菌の半透性透明包帯の場合、包帯の修理率は最大 8 日に設定されていると記載されています。ただし、この推奨は疑わしいレベルの証拠に基づいています (HAS によるグレード E レベルの証拠)。 このガイドの付録では、科学文献の分析では、さまざまな包帯の修復率を比較した記事が強調表示されていません。 ニーム大学病院では、血液科の PICCline での感染率を調べるために、観察研究が実施されました。 2019 年には、適用された 90 の PICCline (ドレッシングは 2 日ごとに交換) のうち、12 の感染 (局所および/または全身) が認められ、つまり 13.3% でした。

フランスのさまざまな血液学サービスの現在の慣行を知るために、PICCline ドレッシング交換のプロトコルを収集するための調査が実施されました。 合計 23 の血液部門に連絡があり、そのうち 18 部門から回答がありました。 ほとんどの部門が SF2H の推奨事項を尊重していたが (18 のうち 15)、他の部門は異なるケアのリズムを提案していることが観察された。モンペリエでは、頻度は週に 2 ～ 3 回でした。(c) グルノーブルでは、PICCline の使用は、この装置に関連する感染症と血栓症が多すぎることに気付いた医療チームによって放棄されました。(d) トゥールーズとストラスブールでは、PICCline の使用が中止されました。これらと同じ理由で、PICCline はますます使用されなくなりました。 さらに、SF2H の推奨事項は一般的な方法で専門家に向けられており、すべての患者に有効です。しかし、現在、強力な化学療法を受けている免疫不全患者の脆弱な集団に適用できることを確認できる研究はありません。 血液内科患者は発熱性好中球減少症のリスクが約80％と高く、この免疫抑制のリスクは患者管理における感染予防の観点から無視できないポイントです。

2019 年にフランスで、Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins は、侵襲的デバイスに関連する感染を監視および防止するためのキャンペーンを開始しました。 3 か月間、感染エピソードの発生に関するデータが 1001 の医療施設で収集されました。 確認された約 12,000 の菌血症エピソードのうち、25.4% が血管内装置に関連しており、そのうち 17% が PICCline でした。 さらに、この調査では、発生率が最も高いのは集中治療室、腫瘍学および血液学部門であり、血液学の血管内装置に関連する菌血症の有病率は 39.8% であることが明らかになりました。

仮説 : PICCline ドレッシング材の交換率を高めると、カテーテル関連感染の発生が減少します。