Studie av virkningen av hyppigheten av skiftende PICCline-bandasjer hos pasienter med akutt leukemi (LEUKA-PICC)

PICCline ("Perifert innsatt sentralkateter") er et sentralt kateter hvis brachiale innføring er perifer. Det har vært mye brukt i mange år for administrering av kjemoterapi til pasienter med kreft. Selv om bruken øker (2,7 millioner søknader i USA i 2020), er betydelige smittsomme komplikasjoner (spesielt bakteriemi) og til og med høy risiko for død generelt forbundet med det.

I desember 2013 publiserte French Society of Hospital Hygiene (SF2H) en veiledning med "Anbefalinger for god praksis og håndtering av risiko forbundet med PICC" ​​for å hjelpe fagfolk med bruken av denne enheten. Den sier at reparasjonshastigheten for bandasjen er satt til maksimalt 8 dager for en steril semipermeabel transparent bandasje; denne anbefalingen er imidlertid basert på et tvilsomt bevisnivå (grad E nivå av bevis i henhold til HAS). I vedlegget til denne veiledningen fremhever ikke analysen av den vitenskapelige litteraturen noen artikler som sammenligner forskjellige reparasjonsrater for bandasjer. En observasjonsstudie ble utført ved universitetssykehuset i Nîmes for å bestemme infeksjonsraten på PICCline i hematologisk avdeling. I 2019 ble 12 infeksjoner (lokale og/eller systemiske) notert av de 90 PICC-linjene som ble brukt (forbindingsskift hver 2. dag), dvs. 13,3 %.

For å kjenne til gjeldende praksis for de forskjellige hematologitjenestene i Frankrike, ble det utført en undersøkelse for å samle inn protokoller for PICCline-bandasjeskift. Totalt ble 23 hematologiske avdelinger kontaktet, hvorav 18 svarte. Det ble observert at selv om de fleste avdelinger respekterte SF2H-anbefalingen (15 av 18), foreslo andre forskjellige behandlingsrytmer: (a) på hematologisk avdeling ved Nîmes universitetssykehus, blir bandasjer omgjort hver 48. time, (b) i Montpellier, frekvensen var 2 til 3 ganger i uken, (c) i Grenoble ble bruken av PICCline forlatt av det medisinske teamet som registrerte for mange infeksjoner og tromboser forbundet med denne enheten, og (d) i Toulouse og Strasbourg, PICCline ble brukt mindre og mindre av de samme grunnene. Dessuten er SF2H-anbefalingene adressert på en generell måte til profesjonelle og gyldige for alle pasienter; men ingen studie kan foreløpig bekrefte at de er anvendelige på en skjør populasjon av immunkompromitterte pasienter i sammenheng med intensiv kjemoterapi. Hematologiske pasienter har en høy risiko for febril nøytropeni, på rundt 80 %, og denne risikoen for immunsuppresjon er et ikke ubetydelig punkt når det gjelder infeksjonsforebygging under pasientbehandling.

I 2019 i Frankrike lanserte Réseau de Prévention des Infections Associées aux Soins en kampanje for å overvåke og forhindre infeksjoner forbundet med invasive enheter. I 3 måneder ble data om forekomsten av infeksjonsepisoder samlet inn i 1001 helseinstitusjoner. Av de nesten 12 000 identifiserte bakteriemiepisodene var 25,4 % assosiert med en intravaskulær enhet, hvorav 17 % var PICCline. I tillegg viste undersøkelsen at de høyeste forekomstene ble funnet på intensivavdelingen, onkologi- og hematologiske avdelinger, og prevalensen av bakteriemi assosiert med intravaskulære enheter i hematologi utgjorde 39,8 %.

Hypotese: øke frekvensen av PICCline bandasjeskift vil redusere forekomsten av kateterrelaterte infeksjoner.